多囊卵巢综合征诊断标准和治疗规范 (2).pptVIP

促排卵治疗的基本方案 克罗米芬或来曲唑 HCG B超复查 黄体酮 HMG↓ ↓ ↓ ↓ ↓ +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 B超监测卵泡 Gns促排卵的临床指标评价—— 二线治疗 Gns应用的主要副作用是高取消率，多胎妊娠和OHSS风险，因此作为第二线治疗。 在促排卵方案的比较中，Gns仍然是最有效的药物，但是因为其过度刺激的风险，治疗剂量的调整必须是基于每天监测的。 低剂量FSH方案的妊娠率与高剂量相似，但是多胎妊娠和OHSS的风险是有限的。 Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 1, 2009， 小剂量FSH递增的诱导排卵方案 3 1 2 2.5 1.5 3.5 4 3 3 1 2 2.5 1.5 3.5 4 3 3 1 2 2.5 1.5 3.5 4 3 75-100 IU 37.5-50 IU 100-150 IU 14 7 7 Days 低剂量FSH递增方案的使用原则 推荐Gns的起始剂量为37.5 IU-50 IU / 天； 坚持起始剂量持续的时间至少为14天；. 递增剂量不大于起始剂量的50%； Gns的促排卵周期通常不应超过6个； 使用该方案时必须严密监测卵巢反应，以降低并发症；该方案不可能完全杜绝多胎妊娠和OHSS的风险； 取消周期的原则必须在刺激开始前告知患者并取得同意； 因为显著升高的OHSS和多胎妊娠风险，患者的不便和价格等原因，不推荐在PCOS的Gns方案中使用GnRH-a降调。 Human Reproduction 2008; 23, No.3 pp. 462–477 PCOS的卵巢打孔术—— 二线治疗 腹腔镜下卵巢打孔术 小剂量FSH递增方案和LOD手术的比较 FSH方案优点： 无创伤 可重复 方便，相对价廉 FSH方案缺点： 多卵泡发育，取消率高 多胎妊娠率高 OHSS风险 适合IR、肥胖者 LOD优点： 单卵泡发育和单胎率高 近期效果好 适应高雄、大卵巢、苗条者 LOD缺点： 创伤性 昂贵 效果持续时间有限 一次性治疗 IVF治疗PCOS的临床指标评估—— 三线治疗 在体重控制、CC或AI刺激、或LOD治疗失败后，是否放弃Gns方案，直接进行IVF的观点存在争议； 因为可控的胚胎移植数目，IVF是一个合理选择。 合理的IVF促排卵方案仍然存在争议； 需要临床的RCTs研究比较 FSH+GnRH-a或+GnRH-A方案的优劣。 现有文献表明，对PCOS或非PCOS患者，IVF治疗的妊娠率相似，提示PCOS并未累及胚胎种植的环节。 Human Reproduction 2008; 23, No.3 pp. 462–477 多囊卵巢综合征的诊断标准和治疗规范 中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组制定； 广泛征求国内专家意见； 适用于全国各级各类医疗卫生机构及妇科执业医师对多囊卵巢综合征的诊断和治疗； 卫生部先行发布多囊卵巢综合征的诊断标准 背景介绍 提 要 多囊卵巢综合征诊断标准 1 3 多囊卵巢综合征治疗规范 2 提 要 多囊卵巢综合征诊断标准 1 3 多囊卵巢综合征治疗规范 2 范 围 本标准规定了多囊卵巢综合征的诊断依据和诊断 本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对多囊卵巢综合征的诊断。 术语和定义 多囊卵巢综合征 polycystic ovary syndrome PCOS 育龄妇女常见的内分泌代谢疾病。临床常表现为月经异常、不孕、高雄激素征、卵巢多囊样表现等，同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常,成为2型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌发病的高危因素，严重影响患者的生活质量。 代谢综合征 metabolic syndrome MS 心血管疾病的多种代谢危险因素在个体内集结的状态。 多囊卵巢 polycystic ovary PCO 超声检查对卵巢形态的一种描述， 一侧或双侧卵巢内直径2mm～9mm的