产科失血性休克救.pptVIP

产科失血性休克救治流程 复苏；评估；止血；人员组织； 治疗并发症 失血Ⅰ级 复苏：气道呼吸循环：1，取平卧位、下肢略抬高，；2、吸氧；3、迅速开放2条静脉通道，输入晶体液如乳酸林格氏液及生理盐水1000-2000ml，如果出血停止，血压稳定，一般情况好，无需其他治疗；4、注意保暖。 评估：血压、脉搏、体温、脉压差、尿量并记录出血量。监测血压及尿常规，每10分钟1次。 止血：针对出血原因，积极行止血治疗。 人员组织：各级值班医生均要到位。 治疗并发症：预防性应用抗生素，增加营 养，纠正贫血。 失血Ⅱ级 复苏：1、2、4同前；3、迅速开放两条静脉通道，先输入晶体液1000ml，20分钟内输入，1小时输入2000ml，然后根据血常规情况酌情成分输血及胶体液。 评估：血压、脉搏、体温、脉压差、出血量、尿量及中心静脉压监测； 监测：血及尿常规、电解质、血型、凝血功能、动脉血气分析；留置尿管，观察尿量，了解肾学流量及重要器官血流灌注情况 止血： 人员组织：启动医院危重症抢救小组，产科主 任及院领导到场。 治疗并发症 失血Ⅲ级 复苏：1、2、4同前3、迅速开放2~3条静脉通道，出血量＞2000ml，输血需要1400ml（占失血量的70%），如果失血量＞3000nl，输血量2400ml（占失血量的80%），并根据血色素情况调整输血量，另加其他液体2000~4000ml;根据凝血功能情况酌情输入血浆、血小板、凝血酶原复合物及纤维蛋白原等。 评估：在失血Ⅱ级的基础上监测动脉血乳酸和血乳酸清除率；DIC筛查实验、抗凝血酶Ⅲ、活性纤维蛋白溶解实验；留置尿管，观察尿量，了解肾血流量及重要器官血流灌注情况。 治疗并发症：应用升压药物、肾上腺皮质激素，改善心脏功能及注意肾功能衰竭；应用有效的抗生素，防止感染；注意纠正贫血、感染、肾功能不全、垂体功能减退；抢救的同时，要给患者心理安慰，积极的暗示及随时指导，以消除患者紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，使其配合治疗，利于抢救成功，大量输血（大于2000ml），呼吸困难，持续少尿，或血液持续高凝状态，应转入ICU护理。 补液原则 液体复苏： 先晶体后胶体及/或成分血 晶体液主要补充细胞外液，胶体液主要补充血管内容量。由于5%葡萄糖溶液很快分布到细胞内，血管内极少，因此不能增加血容量，不作为扩容剂，不推荐在失血性休克补充液体复苏治疗中应用，待休克纠正后酌情使用。 胶体液：原则上24小时不超过1000ml。 当液体补足时皮肤颜色变红润，尿量＞30ml，脉压差＞3kpa（＞20mmHg） 未控制出血的失血性休克复苏 未控制出血的失血性休克患者的死亡的原因主要是大量出血导致严重持续的低血容量休克甚至心跳骤停，大量基础研究证实，失血性休克未控制出血早期积极复苏可引起稀释性凝血功能障碍；血压升高后，血管内已形成的凝血块脱落，造成再出血；血液过度稀释，血红蛋白降低，减少组织氧供；并发症和死亡率增加。 因此提出了控制性液体复苏（延迟复苏），即在活动性出血控制前应给予小剂量液体复苏，在短期允许的低血压范围内维持重要脏器的灌注和氧供，避免早期积极复苏带来的副反应。 输血治疗 1、浓缩红细胞：血红蛋白降至70g/L时应考虑输血。无活动性患者每输注1单位的红细胞其血红蛋白升高约10g/L，血细胞压积升高约3~4%，临床一般确定的输血指征为血红蛋白≤70g/L。 血小板：主要适用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向的患者。血小板计数＜50*109/L，或确定血小板功能低下； 新鲜冰冻血浆 含有纤维蛋白原与其他凝血因子，输入250ml可以提高纤维蛋白原150mg/u 冷沉淀：内含凝血因子、纤维蛋白原等 凝血酶原复合物 输血指标 输注红细胞：Hb＜70g/L；HCT＜25%；HCT下降10%； 输注新鲜冰冻血浆：PT/PPT＞1.5倍对照值 输注血小板：血小板＜50*109/L 肠粘膜屏障功能的保护：失血性休克时，胃肠道粘膜低灌注、缺血缺氧发生得最早、最严重。胃肠道屏障功能迅速减弱，肠腔内细菌或内毒素想肠腔外转移机会增加。此过程即细菌易位，该过程在复苏后仍可持续存在。 临床指标 以往人们经常把神志改善、心率减慢、血压回升和尿量增加作为复苏目标。然而，在机体应激反应和药物作用下，这些指标往往不能真实地反映休克时组织低灌注，而这种状态的持续存在最终可能导致病死率增高；因此，在临床复苏过程中，这些传统指标不能作为复苏的终点。 实验室检查指标 1、血乳酸：血乳酸的水平、持续时间与低血容量休克患者的预后密切相关，持续高水平的血乳酸（＞4mmol/L）极为关键，在此时间内血乳酸降至正常的患者，在病因消除的情况下，患者的存活率明显增加。2、碱缺失：碱缺失可反映全身组织酸中毒的程度。碱缺失可分