医院护理标准操作流程.doc

患者入院护理流程 服装 服装、鞋帽整洁 仪表大方 举止端庄，态度和蔼可亲 素质要求 了解患者 了解患者病情 评 估 备 备好床单位 根据患者病情做好准备工作 准备用物 通知医生 入院告知：向患者 入院告知：向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长，病区环境、呼叫铃使用、作息时间、探视制度及有关管理规定等（危重患者直接进入病房） 倾听患者/家属表达自己需要及顾虑 妥善安置患者于病床 测量生命体征、身高、体重，了解患者的主诉、症状、自理能力、皮肤情况，心理状况，有无导管及过敏史填写患者入院相关资料 测量生命体征、身高、体重，了解患者的主诉、症状、自理能力、皮肤情况，心理状况，有无导管及过敏史 填写患者入院相关资料 填写护理记录 完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施 完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理 执行医嘱 完成患者清洁护理，协助更换病员服 完成患者清洁护理，协助更换病员服 整 理 物品准备符合患者需要，危、急、重患者得到及时救治 物品准备符合患者需要，危、急、重患者得到及时救治 患者/家属能够知晓护士告知入院相关的注意事项，积极配合治疗，对服务满意 评 价 二、患者出院护理流程 服装、 服装、鞋帽整洁 仪表大方、举止端庄 态度和蔼可亲 素质要求 患者疾病恢复情况 患者疾病恢复情况 评 估 确定出院日期， 确定出院日期，完成出院登记 出院准备 根据医嘱终止各种治疗和护理在体温单相应时间内填写出院日期 根据医嘱终止各种治疗和护理 在体温单相应时间内填写出院日期、时间 完成出院护理记录 整理出院病历，送病史室保存 处理相关文件 针对 针对患者病情及恢复情况进行出院指导（包括办理出院结帐手续方法、出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、遵医嘱通知患者复诊时间及地点、联系方式） 出院指导 听取患者住院期间 听取患者住院期间意见及建议 征求意见 热情护 热情护送患者出病房（为行动不便的出院患者提供手推车送至医院门口） 出 院 对患者床单位进行常规清洁消毒，特殊感染病人按院内感染要求进行终末消毒 对患者床单位进行常规清洁消毒，特殊感染病人按院内感染要求进行终末消毒 整 理 洗 手 患者/家属能够知晓护士告知的事项，对护理服务满意 患者/家属能够知晓护士告知的事项，对护理服务满意 床单位清洁消毒符合要求 评 价 三、生命体征监测技术流程 服装、鞋帽整洁 服装、鞋帽整洁 仪表大方，举止端庄 态度和蔼可亲 询问、了解患者病情、身体状况 询问、了解患者病情、身体状况 测量状态（冷热饮、剧烈活动、灌肠、坐浴、情绪波动、测量脉搏部位的皮肤情况、有无偏瘫、动静脉瘘侧肢体、术肢等） 解释测量目的 心理，意识状态，认知合作程度 素质要求 测口温：口腔体温表测肛温：肛门体温表、消毒纱布、石蜡油润滑罐 测口温：口腔体温表 测肛温：肛门体温表、消毒纱布、 石蜡油润滑罐 测腋温：病人自备餐巾纸 血压计、听诊器 手表、记录本 洗手，戴口罩 备齐用物 口温：将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，闭口3min后取出腋温：擦干腋下，将体温计水银端放于腋窝深处并紧贴皮肤，5-10min后取出 口温：将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，闭口3min后取出 腋温：擦干腋下，将体温计水银端放于腋窝深处并紧贴皮肤，5-10min后取出 肛温：肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻插入肛门3―4cm，付托3min后取出，用消毒纱布擦拭体温计 读取体温数 核对、解释、注意保暖 核对、解释、注意保暖 取舒适体位 病员准备 测脉搏：患者姿势舒适，手掌向下，操作者以食指，中指，无名指的指腹按压桡动脉或其他浅表大动脉处，力度适中，以能触及到脉搏搏动为宜，计数30s 测脉搏：患者姿势舒适，手掌向下，操作者以食指，中指，无名指的指腹按压桡动脉或其他浅表大动脉处，力度适中，以能触及到脉搏搏动为宜，计数30s 测呼吸：患者取自然体位，护士保持诊脉手势，观察患者胸部或腹部起伏，观察呼吸频率、节律、幅度和类型等情况，计数30s 测体温 测脉搏、呼吸 患者取坐位或卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2 患者取坐位或卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平 驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3 听诊器置于肱动脉处 注气至动脉搏动音消失再升高15-30mmHg 正确判断收缩压与舒张压 排尽袖带余气，关闭血压计 记录血压数值 测血压 整理床单位，协助病员躺卧舒适 整理床单位，协助病员躺卧舒适 处理用物、物归原处 整 理 整理 洗手、记录 测量方法