脾破裂的医疗护理.ppt

脾破裂的医疗护理 脾破裂可分为自发性和外伤性两种，以后者居多,外伤性脾破裂是常见的外科急腹症之一，占腹腔脏器伤的30%，是腹部闭合性损伤中占首位的损伤性疾病。由于脾脏血管丰富，组织脆弱，遭受外力很容易破裂出血，且不易止血，出血凶猛，就诊病人多伴有失血性休克，故病情重，发展快，致病人很快进入休克状态，病死率较高。如果得不到及时的救治会因出血性休克而危及病人的生命 。 　　 概述 脾破裂分类 包膜下破裂 真性破裂 中央型破裂 病理分型 中央破裂：为脾脏实质内部破裂。可在脾实质内形成血肿，致 脾脏在 短期内明显增大，临床下可没有明显出血症状。 　　 包膜下破裂：为脾脏包膜下脾实质出血。由于包膜完整，故血液积聚有包膜下，形成张力性血肿，暂时没有出血现象。但经过一个时期（短者数小时，长者数天或几周），可因包膜破裂，发生腹腔内急性大出血现象。有的小血肿可被吸收，形成囊肿或纤维化 真性破裂：为脾脏实质和包膜同时破裂，发生腹腔内大出血。轻者 为线条破裂，重者为粉碎破裂。前者可发生进行性腹胀和贫血，后者可发生腹腔内急性大出血。 临床表现 1.闭合性脾破裂 a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。 b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。 c.腹膜刺激征：以左上腹最明显 临床表现 2.开放性脾破裂 左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。 在坚持抢救生命第一，保留脾脏第二的原则下，劲量保留脾脏,特别是儿童。 1：非手术治疗：无休克或容易纠正的一过性休克，脾破裂比较局限。表浅 无合并伤者，可行保守治疗。 2手术治疗：非手术治疗观察中发现继续出血或发现有其他脏器损伤，应立即 中转手术,手术方式有保留脾脏手术和脾切除术 . 处理原则 病情评估： 评估患者的呼吸、脉搏、血压、受伤情况,有无失血性休克的表现,有无并发症,注意有无潜在的护理问题,如心输出量减少、大出血、休克、清理呼吸道无效、活动受限、脑外伤等。严重创伤失血性休克患者往往容易造成呼吸道阻塞,充分给氧是急救过程中最基础最重要的措施。严重休克患者给予高流量吸氧。在给氧的过程中,根据患者的呼吸困难程度和血气分析结果,及时调整氧浓度。氧流量2~4L/min,对重度失血性休克者,可加大氧流量4~6L/min,以提高血氧含量,要始终保持呼吸道畅通,严密观察呼吸频率、节律及缺氧程度。如有问题及时报告医师。 急救与护理 1　保持安静及避免搬动 　　 病人入院后即卧床休息，休克病人给予仰卧头偏向一侧，下肢抬高20°～30°，头胸部抬高10°～20°，抬高下肢可使下肢静脉回流增加，增加回心血量及改善脑血流量。躯干平躺及头胸略高,可避免腹腔脏器压迫膈肌而影响呼吸，有利于保持气道通畅，增加肺活量，改善缺氧症状.注意切勿随意搬动病人，同时病人大小便也应在床上进行，避免因创伤部位的移动而加重出血及休克。  2　迅速补充血容量 　　 使用静脉留置针穿刺，建立两条有效的静脉通道，穿刺选择上肢粗大的静脉，如静脉穿刺困难予以深静脉置管或PICC，必要时加压输入，以保证快速输液、输血，补充血容量。补液种类先予平衡盐液，一般在前半小时内争取输入1 000 mL ～1 500 mL，其次是右旋糖酐、盈源等，急查血型并进行交叉配血，尽快输入新鲜血液 。 3 严密观察病情变化 　 立即予心电监护，密切监测病人的生命体征，观察病人的意识、面色，休克早期病人一般意识清楚，可伴有精神紧张或者烦躁、焦虑等，随着休克加重进入代偿期，病人脑组织供血减少，缺氧加重，出现表情淡漠、意识模糊、感觉迟钝，甚至昏迷，提示病情变化，应严密观察，及时汇报医生。观察腹部症状及体征变化，详细了解受伤史和伤后出现症状。如突发腹痛、腹胀明显并扩散至全腹，并出现腹肌紧张、压痛，应及时进行手术抢