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ESWL治疗的适应症并发症和处置;第一节 概述
尿石症是最常见的泌尿外科疾病之一,形成机制未完全阐明,有多种学说,复发率高,对多数结石尚无十分理想的预防方法。本病有明显的地区性,我国长江以南的地区其发病率较高,石灰岩地区发病率也较高。
;一、尿路结石的形成机制:
尿路结石在肾和肾盂内形成,上尿路结石中以磷酸镁胺成分多见,可能与尿路上行感染,细菌的作用有关。
;二、影响尿路结石形成的因素:
1、? 流行病学因素:年龄、职业、饮食结构、地区性等等,饮水习惯很重要。
2、? 尿液因素:
(1)形成结石物质排出过多。
(2)尿PH改变:尿酸结石在酸性尿中形成,磷酸镁胺结石在硷性尿中形成。
(3)尿量减少。
(4)尿中抑制晶体形成物质含量减少,如构缘酸、微量量元素等。
(5)尿路感染时尿基质增加,使晶体黏附。
3、? 解剖结构异常:梗阻、狭窄等导致尿流不畅是重要因素。
;三、尿结石成分及其性质:
草酸钙:棕褐色,毛糙、质硬、x线显影。
磷酸盐:灰、黄、白色,毛糙、质硬、易碎、x线显影,与感染和梗阻有关。
尿酸盐:黄棕色,质硬、多发,x线:不显影,与尿酸代谢异常有关。
胱氨酸结石:罕见,家族遗传疾病,平片不显影。
;四、病理生理:
结石
?
梗阻 感染
;第二节:上尿路结石
指肾、输尿管结石
; 一、?临床表现:
疼痛
血尿
恶心呕吐
膀胱刺激征
并发症表现 ;二、诊断:
1、? 依据病史:肾绞痛与和有关,痛后血尿。
2、? 实验室检查:
(1) 尿常规:多为镜下血尿。
(2) 尿细菌培养。
(3)?血钙、磷、尿酸测定,24小时尿钙、磷、尿酸测定。
(4) 肾功能测定。
; 3、? 影像学检查:
(1)?KUB、腹部平片,95%的结石均可发现。正侧位。
(2)?IVP:排泄性尿路造影。
(3)?B超:CT等检查
4、内窥镜检查:输尿管肾镜可直接观察到结石。
;三、鉴别:
应与下列疾病鉴别:胆囊炎、胆石病、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转等。
;四、治疗:※(重点掌握内容)
原则:根据结石大小,数目,位置,肾功能和全身情况,有无确定病因,有无代谢异常,有无梗阻及感染及程度以确定治疗方案。
; 结石直径小于0.6cm,光滑,无梗阻、感染,纯尿酸结石及胱氨酸结石,可先使用保守疗法。直径小于0.4cm,光滑的结石,90%能自行排出。
(一)病因治疗:甲旁亢
尿路梗阻
(二)药物治疗:
? 肾绞痛的对症治疗。
? 中西医结合疗法:多饮水与总攻疗法 。
?调节尿液PH
尿酸结石:硷化尿液治疗
胱氨酸结石的治疗:硷化尿液 加溶石药。
感染性结石的治疗:控制感染
;(三)体外冲击波碎石(ESWL),(重点掌握内容)
安全有效,可用x线,B超定位,将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。
适应症:肾、输尿管上段结石,输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。
禁忌症:
1、? 结石远端尿路梗阻。
2、? 妊娠、出血性疾病,严重心脏血管病。
3、? 心脏按有起搏器,血肌酐>265umol/l。
4、? 急性尿路感染。
5、? 过度肥胖,肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。
6、?育龄妇女输尿管下段结石等。
本治疗应选用低能量冲击波治疗,每次治疗后间隔时间应不短于7天。
;
;上尿路结石的预防:;不足之处, 给予指导
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