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得了尿 失 禁怎么办？ 广州中医药大学附属佛山中医院泌尿外科 张少林 主任医师 教授 什么是尿失禁? 尿失禁并非一种疾病，而实际是一种症状， 压力性尿失禁指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出，常发生于中老年女性。 流行病学 女性人群中23% ～45% 有不同程度的尿失禁，7% 左右有明显的尿失禁症状，其中约50% 为压力性尿失禁。 导致盆底松弛的因素? 解剖因素: 先天的或外伤 (盆底损伤, 盆腔手术, 分娩……) 、激素 神经的:先天的或外伤 压力性尿失禁的主要发病机理 1.尿道长度不足，成年女性正常尿道长度为4cm左右，有研究表明，尿道长度不足是压力性尿失禁的病理基础。有统计结果表明，正常女性尿道平均长度3.8cm，而压力性尿失禁的病人尿道平均长度为2.3cm。 2.膀胱与尿道后角度变大，该角度过大使膀胱底部平坦，尿道内口后移，阻力减小，易发生压力性尿失禁。 3.尿道周围括约肌松弛或膀胱及尿道周围病变，骨盆底部和会阴部肌肉支持膀胱及前尿道，多产、产伤、衰老等引起肌肉松弛、损伤，使尿道向下移位、缩短，膀胱尿道后角度变大。另外，外伤，膀胱前间隙感染，盆腔肿物放射治疗等均可产生瘢痕粘连，使尿道及膀胱颈部固定，失去正常位置，改变正常的长度及活动度，引起压力性尿失禁。 4.雌激素水平降低，雌激素与尿道上皮层的张力与女性尿道周围组织的健康状态有密切关系。更年期后雌激素水平明显下降，尿道上皮退化，张力不足，尿道周围组织萎缩，阴道萎缩，尿道缩短，这些变化是老年女性压力性尿失禁的常见发病机理。 相关因素 (1)年龄：随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45～55岁； (2)生育：生育的次数、初次生育年龄、生产方式、胎儿的大小及妊娠期间尿失禁的发生率均与产后尿失禁的发生有显著相关性； (3)肥胖：肥胖女性发生压力性尿失禁的几率显著增高，减肥可降低尿失禁的发生率。 压力性尿失禁的临床症状 当增加腹压时（如大笑、咳嗽、喷嚏、搬运重物）有尿液从尿道溢出 尿失禁的类型 主要有以下六种类型： 压力性尿失禁——指咳嗽、喷嚏、运动或体位改变时引起尿液不自主流出 急迫性尿失禁——有强烈尿意或尿急感，逼尿肌自发性收缩引起的尿液不自主流出，常伴尿频、尿急、夜尿和排尿不能自控 混合性尿失禁——指同时具有压力性和急迫性两种类型尿失禁的症状 充溢性尿失禁、功能性尿失禁、尿瘘 根据症状的轻重分为四级 第一度：咳嗽打喷嚏等腹压剧烈增高时偶有发生，不需使用尿垫。 第二度：任何时候屏气或用力均可诱发，不需使用尿垫。 第三度：直立位时即有尿失禁发生，需要使用尿垫生活。 第四度：直立位或平卧位时均可发生，严重地影响患者的生活及社交活动。 尿失禁的诊断与评估 病史 排尿日记 尿动力试验 膀胱输尿管镜 体检 观察漏尿情况 压力试验 棉签试验 指压试验 阴道内诊 压力性尿失禁的治疗 非手术治疗 药物 行为治疗 盆底肌锻炼 膀胱训练 生物反馈 子宫托 注射治疗 间歇性导尿 手术 腹部 / 阴道手术 吊带 人工尿道括约肌 药物治疗 主要作用原理在于增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能，如选择性αl- 肾上腺素受体激动剂－管通 盆底肌训练 持续收缩盆底肌(提肛运动)2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次。每天训练3～8次，持续8周以上或更长 针灸相关穴位有一定的疗效，现在有用电刺激盆底肌肉来提高肌张力，有一定的帮助。 还可以口服雌激素来增加尿道周围组织肌肉的张力，避免或减轻症状。特殊的器械装置如阴道塞，尿道夹可以减轻症状。 胶原注射 尿道周围填充剂 杂交牛胶原蛋白 门诊局麻下操作 主要的局限在于随着时间的变化，胶原会被吸收 需 足量注射 远期 疗效 外科治疗 主要适应证 1. 非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者； 2. 中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者； 3. 生活质量要求较高的患者。 手术治疗 在正规医院的泌尿外科进行手术治疗，疗效均较好。如尿道延长术，增加尿道长度，加大尿道阻力，减轻尿失禁症状。阴道前壁修补术，目的是改变尿道与膀胱的角度，增加尿道长度，从而改善症状。吊带手术，用特殊的吊带，将尿道悬吊起来，增加尿道张力，改变尿道的角度 手术方式 TVT：经阴道无张力尿道中段悬吊带术 TVT-O：经闭孔无张力尿道中段悬吊带术。近期有效率为84%～90%，尿道中段吊带术，疗效好，创伤小，并发症较少，是女性压力性尿失禁的理想手术方式。 TOT：经闭孔－阴道无张力尿道中段悬吊带术。 术后注意事项 若未插尿管，离开前排空膀胱 观察阴道分泌物情况 4-6周内禁止性交 4-6周内避免提重物 预防 增强体质，改善全身的健康状况，尤