内科护理学课件急性肾衰.pptVIP

护理措施 4.病情观察 密切观察病人有无急性肾衰竭的全身并发症；有无恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷、心率减慢及心律不齐等高钾血症表现；有无深长呼吸、恶心、呕吐、疲乏及嗜睡等酸中毒表现；有无水肿、体重增加、高血压及乏力、疲倦、意识障碍及抽搐等水潴留和低钠血症表现。监测病人生命体征、尿量、血尿素氮、血肌酐及血电解质的变化，发现异常，及时报告医师。 护理措施 5.高钾血症治疗配合 高钾血症是临床危急表现，应密切监测血钾的浓度，当血钾超过6.5mmol/L，心电图表现为QRS波增宽等明显变化时，应紧急协助医师处理。 此外，高钾血症病人禁用库存血，限制摄入含钾高的食物，停用含钾药物，并及时纠正酸中毒。 6.透析疗法治疗配合 护理措施 7. 心理护理 加强与病人的沟通，在精神上给予病人真诚的安慰和支持，通过介绍治疗进展信息，解除病人恐惧心理，增加病人康复的信心，争取病人能积极配合治疗；通过与社会机构的联系，为病人和家属争取社会的经济支持，解除病人的经济忧患；加强护理，使病人具有安全感、信赖感和良好的心理状态。 健康教育 1.预防措施 禁用库血；慎用氨基糖苷类抗生素；避免妊娠、手术、外伤；避免接触重金属；误服或误食毒物，立即进行洗胃或导泻。 2.疾病知识指导 积极治疗引起肾小管坏死的原发病。教会病人识别高血压脑病、左心衰竭、高血钾及代谢性酸中毒的表现。 护理措施 3.保健知识宣传 恢复期病人应加强营养，增强体质，适当锻炼；注意个人卫生，注意保暖，防止受凉；避免外伤与手术。定期门诊随访，监测肾功能、电解质等。 4.生活指导 指导病人合理安排活动和休息，劳逸结合，防止劳累；严格遵守饮食计划，加强营养，避免发生负氮平衡。 护理评价 病人是否有足够的营养物质摄入，营养是否均衡；水肿是否消退、皮肤是否保持完整；有无感染发生；恐惧心理是否得到有效缓解。 小结 急性肾衰竭是由于各种原因引起的肾功能在短时间（几小时或几天）内突然下降而出现的临床综合征。 主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。临床病程分为起始期、维持期和恢复期三期。 急性肾衰竭的治疗与护理要点是维持营养和热量的供给，积极预防和治疗高血钾，纠正酸中毒，病情严重者可采用血液净化抢救生命。 多尿期应保持水、电解质和酸碱平衡，增加营养，积极预防和治疗感染。 疾病概要 慢性肾衰竭 (CRF) 是指在各种慢性肾脏病引起的GFR下降导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征，简称慢性肾衰。 根据肾损害的程度，将慢性肾衰竭分为①肾功能代偿期②肾功能失代偿期③肾功能衰竭期(尿毒症期) ④尿毒症期 。 慢性肾衰竭分期 分期 肾功能代偿期 肾功能失代偿期 肾功能衰竭期 尿毒症期 肾小球滤过率（比例%） 约50%～80% 约25%～50% 约10%～25% 约10%以下 内生肌酐清除率（ml/min） 80～50 50～25 25～10 ＜10 血肌酐μmol/L 正常（133-177） 高于正常 ＜450 450～707 ＞707 临床症状 无症状 通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿增多 贫血较明显，夜尿增多，水、电解质紊乱，有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状 肾衰竭晚期，临床表现和血生化异常十分显著 病因与发病机制 病因 　原发性肾脏疾病： 　慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 　继发性肾脏疾病： 　糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 　梗阻性肾脏疾病： 　尿路结石、前列腺肥大等。 病因与发病机制 　特别提示 我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。 国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。 病因与发病机制 发病机制 　健存肾单位学说； 　矫枉失衡学说； 　肾小球高压和代偿性肥大学说； 　肾小管高代谢学说； 　血压增高和脂质代谢紊乱学说。 临床表现 慢性肾衰的病变十分复杂，从无明显症状到尿毒症累及人体各脏器、各系统出现代谢紊乱，症状轻重不一。 （一）水、电解质和酸碱平衡失调 1.水钠代谢紊乱：慢性肾衰患者，水摄入过多可导致水潴留，而水摄入不足则可引起失水；慢性肾衰伴氮质血症，流经健存肾单位的原尿渗透压高（含尿素多），钠水重吸收减少，大量钠随尿排出，此时，如果过分限制钠的摄入，可导致低钠血症。水钠潴留出现血压升高、左心衰、脑水肿；低血容量表现为低血压和脱水。 可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、高镁血症和代谢性酸中毒等。 临床表现 2.钾镁代谢紊乱 GRF降至20-25ml/min或更低，肾排钾能力下降可出现高钾血症。 GRF降至20ml/min时，镁排泄减少，出现轻度高镁血症。 3.代谢性酸中毒 肾