内科护理学心衰护理课件.pptVIP

【急性心力衰竭】 是指由于急性心脏病变引起的心排血量急剧减少，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合症。急性右心衰即急性肺心病，多由大块肺梗死引起，较少见。急性左心衰较为常见，表现为急性肺水肿或心源性休克，是严重的急危重症，应积极迅速地抢救。 （一）急性心力衰竭的病因与发病机制 1、病因： （1）急性弥漫性心肌损害—AMI，急性心肌炎 （2）急性压力负荷过重（心脏排血受阻）—重度二狭、主动脉瓣狭窄者突然过度体力劳动、高心、高血压危象 （3）急性容量负荷过重—SBE或心梗引起瓣膜穿孔，乳头肌断裂或功能不全，快速或过量输液。 （4）严重心律失常—尤其是快速型的心律失常如：室颤 （5）急性心室舒张受限—急性大量心包积液或积血、快速型异位心律失常:室上速、预激综合征 2．发病机制： 心肌收缩力突然严重减弱，或左心瓣膜性急性反流，使心排血量急剧减少。左心室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压力快速升高。肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。 （二）临床表现 症状：发病急骤主要表现为急性肺水肿，病人突发严重呼吸困难，端坐呼吸，呼吸30-40次 /分，烦躁不安，伴恐惧、窒息感， 面色发绀或灰白、大汗淋漓、频繁咳嗽 、严重时咳大量粉红色泡沫痰。 体征 ：两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，尖部舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。 （三）治疗要点 急性肺水肿属急危重症，应积极而迅速抢救 1.病情监测：置于重症监护病房，监测生命体征和心电，随时判断病情变化和抢救效果。 2.体位：坐位，双下肢下垂，以利于呼吸，减少回心血量，减轻前负荷。 3.吸氧;鼻导管或面罩給氧，6-8L/分，30%-50%酒精湿化，可降低肺泡泡沫表面张力，利于改善通气。必要时加压给氧。 * 第二节 心力衰竭病人的护理 心力衰竭 一、疾病概述 心力衰竭（简称心衰），在绝大多数情况下，是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足。同时出现肺循环和/或体循环淤血表现的一种综合征。 少数情况下，心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但由于左心室充盈压异常，使肺静脉血液回流受阻而导致肺循环淤血，称为舒张性心力衰竭。 心力衰竭通常伴有肺循环和/或体循环淤血，故又称为充血性心力衰竭。 心力衰竭发病率逐渐增高，是临床极为常见的危重病症。 概述 临床类型 按发展速度分：急性、慢性 按发生部位分：左心、右心 按有无舒缩功能的障碍：收缩性、舒张性 【慢性心力衰竭】 慢性心力衰竭亦称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。引起慢性心衰的基础心脏病：在我国以由心瓣膜病为主逐渐变为冠心病、高血压病为主。 慢性心力衰竭 (一)病因与发病机制 1.基本病因 （1）原发性心肌损害 缺血性心肌损害（冠心、心梗） 心肌炎、心肌病 心肌代谢障碍性疾病（糖尿病） （2）心脏负荷过重 压力荷过重（后负荷、收缩期负荷）是指心脏在收缩期所承受的阻力增加如：高血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣缩窄。 容量负荷过重（前负荷、舒张期负荷）是指心脏舒张期所承受的容量过大，如：主动脉瓣或二尖瓣关闭不全，先心（房缺、室缺、动脉导管未闭），甲亢、慢性贫血。 2.诱因 诱因 感染 心律失常（房颤） 过度体劳及 情绪激动 妊娠与分娩 血容量增加 治疗不当（洋地黄） 其他（摄钠过多、合并甲亢、贫血） 2、诱因 最重要 3、发 病 机 制 代偿调节机制： 1）交感神经兴奋性增加 2）肾素-血管紧张素系统（RAS）激活 3）体液因子的改变 4）心肌肥厚 可使心功能在一定时间内维持在相对正常的水平，但也有负性效应，最终失代偿而发生心衰。 （二）临床表现 1．左心衰：最常见 以肺循环淤血及心排血量减少为主（常见于高心、冠心、二尖瓣及主动脉瓣关闭不全） （1）症状 呼吸困难： 劳力、夜间阵发性端坐呼吸 咳嗽、痰、咯血：肺水肿时粉红色泡沫状痰 心排血量降低表现：心悸、乏力、头晕、嗜睡；肾：尿少、肾功减退 （2）体征 原有心脏病的体征 心脏：左室大 HR↑ 心尖s3、 P2↑ 脉搏：交替脉 肺部：湿罗音及哮鸣音 2．右心衰 以体循环静脉淤血为主要表现： （1）症状: 胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等 肾淤血：尿少、夜尿增多、蛋白尿