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第三十单元　肾功能不全 【字体： 大 中 小】【 打印】 第一节　急性肾衰竭 　　一、概念　　是由各种病因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内突然下降而出现的临床综合征。其临床主要表现为氮质废物（血肌酐和尿素氮升高）潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症。常伴有少尿（＜400ml/d），也可无少尿表现。　　二、急性肾小管坏死的病因、临床表现及鉴别诊断　　（一）病因　　肾缺血或肾毒性物质（包括药物性或色素性肾病如急性血管内溶血及横纹肌溶解）造成肾小管上皮细胞代谢障碍、上皮细胞坏死脱落等一系列改变。　　（二）临床表现　　1.起始期：主要为原发性疾病的临床表现，如低血压、脓毒血症和肾毒素中毒等。此阶段尚未发生肾实质损伤，急性肾衰还可以预防。若原发病持续不能去除，则肾小管上皮发生明显损伤，肾小球滤过率下降，进入维持期。　　2.维持期（少尿期）：典型者约为1～2周，也可短至数天或长达6周。多数患者出现少尿（＜400ml/d，部分尿量＞400ml/d称非少尿型急性肾衰，其多病情轻、预后好。无论是否出现少尿，随着肾功能减退，临床出现尿毒症的一系列表现：　　（1）消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者可发生消化道出血。　　（2）呼吸系统表现：极易感染，并可因容量负荷过重而出现咳嗽、气短、胸痛等。　　（3）循环系统：由