妊娠合并血小板减少龚小平.pptVIP

一、概述 发生率7～10%左右 由多种疾病引起 与妊娠结局有关 妊娠相关性血小板减少症 （ gestational thrombocytopenia，GT) 特点：孕前没有血小板减少的病史； 孕中晚期首次发生血小板减少； 无明显出血症状与体征； 与胎儿血小板减少无内在联系； 产后 1～6 周内自然恢复正常. 妊娠血小板减少症（ gestational thrombocytopenia，GT) 发生率：占妊娠合并血小板减少性疾病的 70%～80% ；围生期的发生率为 5%。 发生的机制：血容量增加、血液稀释、血液高凝状态及胎盘对血小板的收集利用的损耗增加，无血小板质的改变，凝血因子活性水平及数量正常. 妊娠血小板减少症（ gestational thrombocytopenia，GT) 妊娠血小板减少症（ gestational thrombocytopenia，GT) 诊断：孕前无血小板减少的病史 血小板计数＜100×10 9/L（＞7万?） 母体、新生儿均无出血表现 产后恢复 实验室等检查排除其它引起PLT下降的原因 妊娠血小板减少症（ gestational thrombocytopenia，GT) 处理：GT多为轻中度血小板减少，凝血功能正常，如 无产科指征，不需要提前终止妊娠； 如合并其它并发症，则按并发症进行处理。 妊娠血小板减少症（ gestational thrombocytopenia，GT) Case ：患者26岁，第一次妊娠孕37周发现全身出血点、血小板2万，行剖宫产术，产后恢复正常；间隔3年再次妊娠孕36周血小板下至1.2万，给予升血小板治疗，妊娠足月后行二次剖宫产术，术后又恢复正常。无其它原因解释PLT下降。 妊娠期严重PLT下降，50%以上仍为GT. 先兆子痫、子痫、HELLP： 特点：有妊娠高血压病史及表现； 微血管病性溶血性贫血； 肝酶升高； * 血小板减少； 预后不良，且会伴发严重并发症，错失抢救时机可危及生命！ 先兆子痫、子痫、HELLP： 病理改变：血管痉挛、内皮细胞受损及微血管病性溶 血、血栓形成等共同变化； 主要表现：出血、DIC、多器官受累； 致死原因：DIC、多器官功能衰竭、胎儿窘迫，如合并肾 功能衰竭和肺水肿为危急信号。 先兆子痫、子痫、HELLP： 大系列研究表明，妊娠妇女一旦发生HELLP综合症，无论是孕妇还是胎儿预后均不良，因此应该及时终止妊娠。 妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy，AFLP) 特点：妊娠晚期出现、迅速发展；以凝血功能障碍、黄疸及肝肾功能严重异常为主；B超示弥漫性密度增高区，呈雪花状强弱不等;肝炎血清学检查阴性; 血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综合征（TTP-HUS） 病因不明、可能与妊娠、毒素、药物、肿瘤等有关；少见的血栓性微血管病；发病急骤、任何年龄，女/男=3：1，病情严重,病死率高；临床表现复杂,早期易误诊。 血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综 合征（TTP-HUS） 诊断标准： 三联征：血小板减少性紫癜 微血管溶血性贫血 中枢神经系统异常 五联征：三联征 +发热+肾衰竭 血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综 合征（TTP-HUS） 症状与体征 血小板减少：各种部位及不同程度的出血； 微血管溶血：贫血、黄疸、外周RBC碎片 微血栓：多脏器损伤（肾功能衰竭、CNS异常等） 发 热：中度以上发热 血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综合征（TTP-HUS） 诊断标准：放宽 当患者符合微血管病性溶血性贫血 和血小板减少两个主要条件 排除DIC等疾病即可考虑诊断。 血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综合征（TTP-HUS） 治疗：产科处理 孕早期：终止妊娠 孕中晚期：根据母体病情进展及胎儿情况综合决定 终止妊娠的时