最详细的小儿全身体格检查考核评分标准.docVIP

PAGE PAGE 2 “小儿全身体格检查” 考核评分标准 项目 ＜3岁(分) ＞3岁(分) A．一般检查(8分) 1．体检开始前洗手，器具齐备 ０.６ ０.６ 2．体检时应设法取得小儿合作 ０.６ ０.６ 3．体位应适合于年龄和病情。站在病人右侧，向病人问候，告之查体注意事项 ０.６ ０.６ 4．检查顺序灵活掌握，以便检查顺利进行 ０.６ 5．检查时应避免小儿不适（注意手和听诊器胸件保持温暖，手法轻柔） ０.６ ０.６ 6．观察外貌，评估精神、神态、发育、营养及小儿的一般情况 ０.６ ０.６ ７．测量体温 ０.６ ０.６ ８．触诊挠动脉搏动至少３０秒 ０.６ ０.６ ９．测量呼吸频率３０秒并判断有无异常 ０.６ ０.６ １０．测量血压（３岁以上要求） ０.６ １１．测量体重 ０.６ ０.６ １２．测量头围（小于３岁要求） ０.５ １３．测量胸围 ０.５ ０.５ １４．测量腹围（视病情要求） ０.５ ０.５ １５．测量腹部皮下脂肪（视病情要求） Ｂ．头和颈（１０分） 头颅（１分） １６．检查头颅（观察头发，触诊颅缝、颅骨软化等） ０.５ ０.５ １７．检查囟门（正确测量前囟大小）（小于３岁） ０.５ 眼（１分） １８．观察瞳孔大小和直接对光反射 １ １ 耳（０.９分） １９．观察和触诊双侧耳廓、耳前后区 ０.３ ０.３ ２０．观察双侧外耳道 ０.３ ０.３ ２１．触诊双侧乳突区 ０.３ ０.３ 鼻（１分） ２２．观察鼻的外形和异常情况 １ １ 口（２.１分） ２３．观察唇、颊黏膜、齿、牙龈和舌 ０.７ ０.７ ２４．检查口底和舌底部 ０.７ ０.７ ２５．检查咽部 ０.７ ０.７ 颈（２分） ２６．观察颈部外形和活动度 ０.５ １.０ ２７．观察颈静脉 ０.５ ０.５ ２８．检查颈肌张力 ０.５ ０.５ ２９．触摸甲状腺大小和气管的位置 ０.５ ０.５ 颈部淋巴结（２分） ３０．耳前淋巴结 ０.２５ ０.２５ ３１．耳后淋巴结 ０.２５ ０.２５ ３２．枕淋巴结 ０.２５ ０.２５ ３３．下颌下淋巴结 ０.２５ ０.２５ ３４．颏下淋巴结 ０.２５ ０.２５ ３５．颈前淋巴结 ０.２５ ０.２５ ３６．颈外侧淋巴结 ０.２５ ０.２５ ３７．锁骨上淋巴结 ０.２５ ０.２５ Ｃ．胸部（４０分） ３８．观察胸部外形和对称性 ０.８ ０.８ ３９．检查皮肤，注意胸壁有无包块和触痛 ０.８ ０.８ ４０．检查淋巴结 ０.８ ０.８ 肺脏 ４１．观察呼吸运动 ０.５ ０.５ ４２．触诊语颤　听诊语音共振（３岁以上合作者要求） ５ ５ ４３．对称地叩诊双侧肺部（包括前胸、后背和侧胸） ５ ５ ４４．对称地听诊双侧肺部（包括前胸、后背和侧胸） ７ ７ 心脏 ４５．观察心前区 １ １ ４６．触诊心尖搏动 １.７ １.７ ４７．触诊二尖瓣区 １.７ １.７ ４８．触诊三尖瓣区 １.７ １.７ ４９．叩诊相对浊音界 ７ ７ 左界：２岁时叩诊从第４肋间心尖搏动外２cm开始，由外向内叩诊；３岁以上叩诊从第５肋间心尖搏动外２cm开始，由外向内叩诊。 右界：从肝浊音界上一肋间开始，由外向内叩诊。 叩诊小儿时动作应较成人轻，否则心脏叩诊相对浊音界会较心脏实际大小为小。叩诊婴儿以直接叩诊较为准确。测量左界时以左乳腺为标志，量出心左界距该线的内部或外距离，测量右界时以右胸骨旁线为标志，量出右界距该线的距离。不同年龄的小儿正常心界见表１。 表1 小儿正常心界 年龄(岁) 左界 右界 ＜1 左乳线外1-2cm 右胸骨旁线 2-5 左乳线外1 右胸骨旁线和左胸骨线之间 5-12 左乳线上或左乳线内0.5cm 接近右胸骨线 ＞12 左乳线内0.5cm 右胸骨线 50．心脏听诊(7分) 先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊心率(1分钟)、心律、心音(强度改变、心音分裂、额外心音)、杂音。然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊。 D．腹部(20分) 51．视诊腹部外形(蹲下平视)、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。 2 2 52．腹部浅触诊。一般自左下腹开始滑行触诊,然后沿逆时针方向移动。 2 2 53．腹痛病人要求检查Meburney点反跳痛；Murphy氏征检查。 1 1 54．左肋缘下触诊脾脏 2 2 55．右肋缘下触诊肝脏 1 1 56．剑突下触诊肝脏 1 1 57．触诊双侧肾脏 1 1 58．叩诊全腹部 2 2 59．叩诊肝脏的上、下界,在剑突下叩诊肝下界 2 2 60．检查肝脏叩击痛 1 1 61．如疑有腹水,应检查移动性浊音 1 1 62．在脐部周围听诊肠鸣音应至少1分钟 0.5 0.5 63．必要时,应听诊血管杂音 0.5 0.5 E．脊柱和四肢(10分) 64．观察脊柱的弯曲和畸形 0.5 0.