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自然人股权帐户开户申请表 填表日期： 年 月 日 申 请 人 填 写 开户人姓名 性 别 □男 □女 开户人身份证号码 开户人联系电话 手机 开户人联系地址 开户人持股数量 持股比例 开户人已有账号 已有股权代码 经办人姓名 电子信箱 经办人身份证号码 经办人联系电话 手 机 经办人联系地址 股东声明 本人已了解并愿意遵守国家有关股权市场管理的法律、法规、规章及安交所相关业务规章，认真阅读了《股权帐户开户说明书》并接受说明书内容，承诺以上填写的内容真实、准确。 开户人签名： 年 月 日 股权 所 填 写 自然人开户所需提供资料（以下打“√”确认） □1.申请人有效身份证件原件及复印件； □2.申请人授权委托书原件； □3.代办人有效身份证件原件及复印件； 股东账户号： 股权托管证编号： 柜台经办人（签章）： 业务专用章： 审核人（签章）： 备注 认真阅读托管帐户开户说明书。 自然人若委托他人代为办理开户，代办人需出具开户人的授权委托书。 开户相关的证件材料复印件需附于本表后 领证 年 月 日 说明：本表用黑色钢笔填写，内容必须真实、准确、字迹清楚。 安徽省股权交易所制 自然人股权帐户开户说明书 一、安交所为帐户申请人开立股权帐户，用于记载其股权帐户内的股权持有及变更情况，并为开户人提供股权帐户资料的查询、变更，托管证的挂失、补办、注销等项服务。 二、申请人在申请开立股权帐户前，应当仔细阅读本说明书、《自然人股权帐户开户申请表》（以下简称《申请表》）等资料。申请人在《申请表》上签名后，表示已经认真阅读本说明书及《申请表》，并同意接受本说明书条款。 三、对于拒绝在《申请表》上签名的申请人，本交易所有权拒绝为其开立股权帐户。 四、申请人应当遵守国家有关法律法规及本安交所关于股权托管的相关规定。 五、申请人应当提供真实、准确、完整的有效身份证件及相关开户资料，并对开户资料的真实性、准确性及完整性负全部责任。 六、开户人有效身份证明文件有重大变化时，应当及时向本交易所申请变更。否则，因此导致的经济损失和法律责任由开户人自负。 七、开户人保证股权帐户的合法、合规使用，对因违规使用导致的经济损失和法律责任由开户人自负。 八、本交易所对开户人的开户资料保密，不转借第三人使用，但法律规定的除外。 九、申请人应当保证： 1、不使用虚假资料开户； 2、不违规使用他人合法证件开户； 3、其他违规开户的情况。 (此处粘贴) 有效身份证件复印件：