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培美曲塞常见不良反应及处理 培美曲塞治疗MPM主要不良反应（未补充叶酸及VB12） 系统器官 发生频率 事件* 培美曲塞/顺铂 顺铂 （N=168） (N=163) 所有％ 3-4度％ 所有％ 3-4度％ 血液和淋巴 系统异常 非常常见 中性粒细胞 56.0 23.2 13.5 3.1 白细胞 53.0 14.9 16.6 0.6 血红蛋白 26.2 4.2 10.4 0.0 血小板 23.2 5.4 8.6 0.0 眼睛异常 常见 结膜炎 5.4 0.0 0.6 0.0 胃肠道异常 非常常见 恶心 82.1 11.9 76.7 5.5 呕吐 56.5 10.7 49.7 4.3 口炎/咽炎 23.2 3.0 6.1 0.0 厌食 20.2 1.2 14.1 0.6 腹泻 16.7 3.6 8.0 0.0 便秘 11.9 0.6 7.4 0.6 常见 消化不良 5.4 0.6 0.6 0.0 一般异常 非常常见 疲劳 47.6 10.1 42.3 9.2 新陈代谢 营养异常 常见 脱水 6.5 4.2 0.6 0.6 神经系统异常 非常常见 神经/感觉 10.1 0.0 9.8 0.6 常见 味觉障碍 7.7 0.0 6.1 0.0 肾脏异常 非常常见 肌酐清除率降低 10.7 0.6 9.8 1.2 肾脏/泌尿系统障碍 16.7 0.6 18.4 2.5 皮肤及皮下 组织异常 非常常见 皮疹 16.1 0.6 4.9 0.0 脱发 11.3 0.0 5.5 0.0 培美曲塞单药治疗MPM主要不良反应（补充叶酸和维生素B12） 系统器官 发生频率 事件* 培美曲塞/顺铂 顺铂 N=265 N=276 所有％ 3-4度％ 所有％ 3-4度％ 血液和淋巴系统异常 非常常见 血红蛋白 19.2 4.2 22.1 4.3 白细胞 12.1 4.2 34.1 27.2 中性粒细胞/粒细胞 10.9 5.3 45.3 40.2 常见 血小板 8.3 1.9 1.1 0.4 胃肠道异常 非常常见 恶心 30.9 2.6 16.7 1.8 厌食 21.9 1.9 23.9 2.5 呕吐 16.2 1.5 12.0 1.1 口炎/咽炎 14.7 1.1 17.4 1.1 腹泻 12.8 0.4 24.3 2.5 常见 便秘 5.7 0.0 4.0 0.0 一般异常 非常常见 疲劳 34.0 5.3 35.9 5.4 常见 发热 8.3 0.0 7.6 0.0 肝胆异常 常见 SGPT（ALT） 7.9 1.9 1.4 0.0 SGOT（AST） 6.8 1.1 0.7 0.0 皮肤及皮下组织异常 非常常见 皮疹/脱屑 14.0 0.0 6.2 0.0 常见 瘙痒 6.8 0.4 1.8 0.0 脱发 6.4 0.4 37.7 2.2 预防： 每周期前1d，周期第8天和第15天进行常规和血生化检查 患者需中性粒细胞≥1.5*109/L，血小板≥100*109/L、肌酐清除率≥45ml/min，才能接受治疗 治疗： 给予粒细胞集落刺激因子（G-GSF）治疗 避免去人多的场所；限制探视；紫外线消毒病房2次/天 若并发感染，则加用抗生素治疗 若感染得以控制，则进入下一周期治疗 血液毒性 胃肠道反应 治疗 一般可以在治疗前后给予止吐药进行预防、治疗（如昂丹司琼8mg静脉推注） 化疗后给予胃复安缓解症状 进食清淡，少食多餐 口腔溃疡 预防 治疗 口腔黏膜喷涂金因肽以刺激黏膜细胞生长，促进创面修复 溃疡处用0.5%碘伏进行口腔护理 进餐前用2%利多卡因稀释液漱口，待疼痛症状减轻后再进食 餐前后给予0.03%甲酰四氢叶酸钙漱口 不能进食者，用静脉营养，纠正负氮平衡，减少蛋白质消耗 疲劳 指导患者进行有氧锻炼，包括步行80-100步/min，上下楼梯3次/d，20-30min/次，活动量根据患者情况进行调节 指导患者搭配药膳，每日早晚进食补虚正气粥1次，50-100g/次 肝功能损害 预防： 用药前进行肝功能检测，转氨酶偏高者慎用或不用培美曲塞 用药期间每1-2周复查一次肝功能，如果转氨酶升高明显则停药 治疗 使用保肝药物，如肝泰乐、联苯双酯、甘利欣和8%肝安等，转氨酶降至正常后，继续接受治疗 皮肤毒性反应 预防： 注意患者皮肤清洁，避免干燥，督促患者剪指甲， 叮嘱患者出现皮肤瘙痒时，勿抓挠 勿使用碱性肥皂等对皮肤有刺激性的物品 穿着舒适、柔软的棉制内衣，保持床单及衣服清洁，室温保持在260C左右 治疗： 氯雷他定10mg口服1次/d，外涂炉甘石洗剂 谢谢大家！