子宫肉瘤-课件.pptVIP

子宫肉瘤（sarcoma of uterus） 复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科 王华英 教授 子宫肉瘤的发病率 不常见 全球发病率0.5~3.3/10万 占全部子宫恶性肿瘤的2~4% 子宫肉瘤的发病因素 高危因素（Risk Factor): 高血压 糖尿病 肥胖 种族差异（黑人高于白人） 子宫肉瘤的发病年龄(一) 发病与年龄特征 癌肉瘤：40岁妇女很少发病， 40岁者随年龄增加发病率上升。 平滑肌肉瘤：发病年龄较早，40 ~ 60岁发病率持续较高水平。 子宫肉瘤的发病因素 最近有较多研究将产次（parity)列为发病因素，但还没有得出统一的结论。 Kvale 等报道 29例子宫肉瘤/62000挪威妇女的生育史危险因素（Risk Factor):  经产 （parous) 早产 ( early age at first birth) Schwartz and Thomas: 30 例对照研究（case-control study) 得出相反的结论： 经产妇的子宫肌瘤发病率下降 子宫肉瘤的病程演变 病程演变与子宫肉瘤的病理类型密切相关，病理类型不同，肿瘤的进展、治疗及预后截然不同。 快速进展型子宫肉瘤有： 癌肉瘤 高级别的平滑肌肉瘤（high-grade LMS) 高级别的子宫内膜间质肉瘤（high-grade endometrial stromal sarcoma) 快速进展型子宫肉瘤的特征 早期即可出现淋巴转移和血路播散 总生存率（overall survival rate)很低 常在确诊后1~2年内死亡 缓慢进展型子宫肉瘤 低级别平滑肌肉瘤（ low-grade LMS) 低级别子宫内膜间质肉瘤 腺肉瘤 缓慢生长型的主要特征 有较长的无瘤生存期 较高的治愈率 即使复发也有较长的无瘤间期 复发灶常局限并生长速度缓慢 亦可带瘤生存数年 快速进展型子宫肉瘤 快速进展型子宫肉瘤的淋巴结转移 早期即有淋巴转移 特别是癌肉瘤，淋巴转移是主要特征 Doss报道18例广泛淋巴转移的分布： 盆腔淋巴结转移 6例 腹主动脉旁淋巴结转移 6例 腹股沟淋巴结转移 1例 肠系膜淋巴结转移 4例 锁骨上淋巴结 1例 子宫肉瘤的淋巴结转移 Chen等报道： Ⅰ期 66%有淋巴转移 各组淋巴结有转移 表明 在早期子宫肉瘤中，淋巴转移可以先于血路播散。 子宫肉瘤的尸检发现Flenming等报道 子宫肉瘤常见的转移部位最常见的转移部位 盆腹腔 Morrig报道：14例子宫外转移病例中 10例 附件转移 2 例 阴道转移 6 例 腹腔内其他部位 Show等报道15例有转移的病例中7例为附件转移 子宫肉瘤的复发部位 子宫肉瘤的复发时间 间期（interval from diagnosis of recurrence to death)  与子宫肉瘤的组织类型密切相关，低级别的子宫肉瘤表现缓慢的自然病程 子宫肉瘤的远处转移 以肺转移较常见 低度恶性平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤的肺转移灶，手术切除后可获得较长的生存期。 子宫肉瘤的复发 GOG多中心临床研究表明 手术分期（surgery stage)stageⅢ 癌肉瘤的复发率53%。主要的相关因素有：附件转移、肉瘤的组织类型、癌成分的分化程度。 Stage Ⅲ的LMS的复发率 71%LMS的复发相关因素只有一个：有丝分裂指数 子宫肉瘤的临床表现：症状 阴道出血是最常见的症状，占77~95% 疼痛（血块，脱出肿瘤），占20~43% 进行性增大的下腹肿块 阴道分泌物增多 子宫肉瘤的临床表现：体征 扪及子宫增大或盆腔肿块 20~50% 宫颈口可见肿瘤组织，尤其是癌肉瘤可达73%。 与子宫肌瘤的鉴别诊断 约有17~48%诊断为平滑肌肉瘤（LMS）的患者术前诊断为子宫肌瘤 快速生长者需要高度怀疑LMS。 快速生长的定义：3~6个月内肌瘤体积增加一倍。 但事实上“快速生长”者行全子宫切除术后，病理确诊为LMS者仅0.27~2.6% 子宫肌瘤行全子宫切除术后发病率 作者 LMS发生率 Corsaden and singh 0.21%(32/15000) Montague等 0.29% （38/1