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胃癌患者的护理计划 浙江省肿瘤专科护士 方丹 一、一般资料 姓名：陈津寅 职业：农民 性别：男 年龄： 72 岁 婚姻：已婚 住址：金华义乌市浙江省义乌市赤岸镇雃端村 6 组 民族：汉 入院日期： 2014-05-22 供史者：患者本人 记录日期： 2014-05-22 二、现病史 患者 20 余天前无明显诱因下出现上腹部隐痛， 不剧无放射， 改变体位不缓 解，无胸闷气促，无呕血黒便， 2014-04-16 就诊义乌市中医院，查胃镜报告示： （胃角）恶性肿瘤，病理报告示为胃角腺癌。当地未治疗，现为进一步治疗就诊 本院，拟 “胃癌”收住。入院时检： T ：36.8℃，P86 次/分，R18 次/ 分，BP138/86 mmHg ，心情焦虑，悲伤。患者已有肿瘤明确，病理确诊，无明显手术禁忌，无 明显远处转移，故首选手术治疗。 06-03 患者在全麻下行剖腹“胃癌根治术（远 端胃大部切除 +D2 淋巴清扫术）”，术后送 ICU 病房，生命体征平稳。 6 月 4 日返 回病区，伤口敷料干燥，带回胃肠减压管、腹腔引流管、 CVC 管、导尿管各一 根，予止痛泵镇痛。术后予头孢呋欣等抗炎、静脉营养、补液等对症支持治疗。 6 月 6 日停止痛泵及导尿管， 6 月 7 日，肛门已排气，拨除胃肠减压管， 6 月 8 日能配合床边活动，流汁饮食，继续静脉补液支持治疗，进食米汤 150ml ，无腹 胀痛，6 月 9 日拨除腹腔引流管， 间歇睡眠 6 小时以上。6 月 13 日大便隐血 （+）， 复查血常规正常，活动后略感乏力，无其它明显不适，予出院。 三、既往史及家族史 患者过去体质良好， 否认吸烟史， 饮酒 5 两黄酒∕天。 否认高血压、 糖尿病、 心脏病病史，否认肝炎、肺结核、伤寒等传染病接触史，无药物、食物过敏史， 无外伤及输血史。家族中无肿瘤患病史。无宗教信仰。育有 3 子 1 女，家庭关系 和睦。 四、体格检查 神志清，精神一般，消瘦貌，腋下及腹股沟区未及淋巴结肿大，腹部有压痛， 无反跳痛及肌紧张，大小便正常。 五、相关实验室检查 2014-05-23 血常规示： HGB98 g/L 。 血生化示：白蛋白 32.8g/L ，钾 3.54mmol/L 。 血肿瘤系列： CA199 ：17.2U/L ，CEA ：8.1ng/ml ，CA125 ：44.38U/mL 。 胃镜报告示： （胃角）恶性肿瘤 病理报告示：胃角腺癌 六、护理诊断与护理措施：见下表 日期 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 签 名 2016-5- 预感性悲 患 者 情 绪 稳 1) 耐 心 倾 听 患 者 主 2014-6-19 7 哀 与患 定，对疾病治 诉，鼓励患者表达 患者情 绪 者疾病知 疗、护理及预 出内心的感受 稳定， 能 识缺乏 ， 后 有 一 定 了 2) 向患者说明长期的 积极配 合 担 心 治 疗 解。