重症胰腺炎的诊治进展.PPT

SAP的营养支持推荐意见 一般采用全胃肠外营养（TPN） 患者胃肠动力能接受则尽早（48小时内）进行肠内营养 多经鼻空肠管予要素营养物质，可先用短肽，过渡到正蛋白制剂 注意补充谷氨酰胺 抗生素在急性胰腺炎中的应用 预防性应用抗生素不能降低病死率 ?非胆源性胰腺炎不推荐常规应用抗生素 对胆源性MAP或合并感染MSAP、SAP应给予抗生素 推荐方案：碳青霉烯类、青霉素+β-内酰胺酶抑制剂、三代头孢+抗厌氧菌药、喹诺酮类+抗厌氧菌药 注意降阶梯疗法 疗程7-14天 胆源性胰腺炎的内镜治疗 急诊ERCP指征 考虑为SAP并怀疑或发现为胆源性 胆管炎、黄疸 胆总管扩张 胆石性SAP无论有无发现胆管结石都需要行EST 有胆管炎的患者需要EST或胆管支架引流 局部及全身并发症的处理（一) 局部及全身并发症的处理（二) 大多急性胰周液体积聚及急性坏死物积聚 可自行消失，无需干预 无菌的包裹性坏死及胰腺假性囊肿可自行 吸收，部分需穿刺引流 胰腺脓肿首选穿刺引流，效果差则行外科手术 SAP是手术还是保守治疗？ 过去观点认为：SAP应尽早手术 60年代 三造瘘 胃、空肠、胆管造瘘 70一80年代 切开胰腺包膜减压、引流 现代观点认为：病因不同、病期不同、 选择治疗方法不同;尽量避免不必要的手术。 国际胰腺病联合会建议： 除非有特定