转移性鼻咽癌治疗专家共识.PPTVIP

初治转移 * 顺铂（40mg ivgtt d1-4联合5-FU5.85g 微量泵入96小时） * 肺部转移病灶消失 * * 治疗后又转移 * 吉西他滨1.4g 卡铂 400mg 西妥昔单抗 400mg, * 肝脏转移病灶消失 * 经济原因 * * 鼻咽癌病例分享 患者基本资料 郑××，男，58岁 无高血压糖尿病等疾病史 有吸烟史（吸烟几十余年，2包/天，已戒），无嗜酒史。 无肿瘤家族史 病史 2013年6月份无明显诱因出现咽喉疼痛感，于2013-09-13日就诊于187医院行鼻咽镜下鼻咽肿物病理活检提示 鼻咽未分化型非角化性癌。 于2013年9月14日第一次就诊于我科。 体格检查 Kps评分80分，NRS0分，左侧颈部淋巴结有肿大，双肺呼 吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心脏查体未见明显异 常。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动 性浊音阴性，双下肢无水肿。 辅助检查 影像学检查(外院鼻咽部、胸腹部） 彩超示左侧颈部淋巴结有肿大 骨扫描检查示：多发肋骨、胸腰椎转移 余未见异常 诊断 鼻咽癌IVc期（骨、颈部淋巴结转移） 治疗经过 首次治疗：化放疗（诱导化疗2个疗程，放疗，2个疗程辅助化疗） 化疗 2013-09-15日起给予紫杉醇+顺铂化疗 骨转移的治疗 放疗 鼻咽部、颈部放疗 治疗经过 2个疗程后鼻咽部MR结果(淋巴结PR) 治疗经过（肺部转移） 2014-06月患者入院复查 胸部CT结果提示：右肺上叶，左肺下叶结节灶，考虑转移。 余检查未见复发及转移病灶。 治疗经过（肺部转移） 2014-06-04 复查（肺部转移） 下一步治疗： 化疗 靶向治疗 局部治疗 联合 ？ 复查（肺部转移） 转移性鼻咽癌治疗专家共识（2013年版） 足量的全身性统化疗是一线治疗的基础，而顺铂可能是最有效的药物，因此顺铂联合化疗方案常用于一线治疗。 治疗经过（肺部转移治疗） 2014-06-05日给予顺铂+5-FU化疗6疗程 最后一次化疗时间：2014-10-07 2014-06 2014-08 2014-10 治疗经过（肺部转移治疗后疗效） 治疗经过（肝脏转移） 2015年3月复查上腹部CT提示肝脏转移瘤 余原发部位及其他未见复方及转移 治疗经过（肝脏转移） 201年3月 2015年3月 治疗经过（肝脏转移） 下一步治疗 化疗 靶向 局部 联合 ？ 治疗依据 2013年版专家共识中指出：对于有条件的患者建议 化疗联合西妥昔单抗 （吉西他滨、紫衫类、卡铂等） 西妥昔单抗联合卡铂治疗不仅能使60％铂类治疗失 败的复发转移鼻咽癌病情得到控制，近期疗效良好 且不增加卡铂的不良反应。 1.Jinyi Lang，Li Gao，Ye Guo. Comprehensive treatment of squamous cell cancer of head and neck: Chinese expert consensus 2013,FutureOncology. 2. Paclitaxel, carboplatin, and gemcitabine in metastatic nasopharyngeal carcinoma.A Phase II trial using a triplet combination. 治疗经过（肝脏转移治疗） 2015-04-02日给予吉西他滨+卡铂+西妥昔单抗 7个疗程 最后一次治疗 2015-08 治疗经过（肝脏转移治疗疗效） 肝脏左右病灶未见确切显示 余未见复发及转移 肝脏转移瘤治疗疗效 改成2015-09 2015-03 2015-09 外院治疗 2016年患者肝脏病灶复发，187医院做了射波刀治疗 未按时定期复查 治疗经过 胸腹部CT检查示：2019-04-16日再次入院行上腹部CT检查提示：肝内多发低密度灶，考虑为转移瘤。双肺间质性炎症。 胸腰椎及双侧肋骨多发斑片状致密影，考虑骨转移瘤可能。 原发病灶及其他部位未见异常。 治疗经过 2019-04-18 2019-04-18 治疗过程 该患者下一步治疗方案如何选择？ 化疗（重复之前有效方案？） 靶向治疗 局部 免疫治疗 临床试验 ？ 2015年8月10日就诊于我科 * 鼻咽癌IV期（骨、淋巴结转移）T4N1M1 * 鼻咽部、颈部IMRT * 淋巴结PR * * 2015年8月10日就诊于我科 * 鼻咽癌IV期（骨、淋巴结转移）T4N1M1 * 鼻咽部、颈部IMRT * 淋巴结PR * 初治转移 * 顺铂（40mg ivgtt d1-4联合5-FU5.85g 微量泵入96小时） * 肺部转移病灶消失 * * 治疗后又转移 *