江宁区清水亭幼儿园2019年新生登记表.docVIP

快乐学习 快乐工作 快乐成长 PAGE 1 清水亭幼儿园 江宁区清水亭幼儿园2019年新生登记表 幼儿姓名 性别 血型 出生 年月 民族 籍贯 省 市 县（区） 幼儿户籍所在地 户口本号 户籍 类型 房屋产权地址 产权人 姓名 产权 证号 幼儿身份证号 家校通 电话 计生证明 类型 入学年月 所属街道 （社区） 出生地 出 生 证 号 家庭现住地址 现住地址 邮政编码 监护人 称谓 姓名 户籍所在地 工作单位 学历 职务 监护人身份证号 联系 方式 电子 邮箱 第一 监护人 第二 监护人 幼儿 发展 状况 身体 状况 项目 家长如实填写 身体是否健康。（如有无残疾和其它特殊病灶） 2.有无传染病及有无高热惊厥现象。 智力 状况 1.智力是否正常。 能否适应集体生活。（如语言障碍、有自闭症等情况） 生活 习惯 1.能否自主进行大小便？能否自主进餐？ 2.饮食有哪些禁忌的？ 4.能否参加各种户外体育项目？ 是否是 独生子女 是否是孤儿 是否申请 困难学生 是否来自 低保家庭 是否是 留守儿童 家长确认 签字 负责教师确认签字 编号：