员工补充医疗保险协议.doc

员工补充医疗保险协议 PAGE PAGE 24 协议编号： 保险单号： 员工补充医疗保险协议 签署时间： 2008 年 1 月 1 日 甲 方： 地 址： 乙 方： 地 址： 签约地：北京 根据《中华人民共和国合同法》和《中华人民共和国保险法》以及其他相关法律、法规的有关规定，甲乙双方在平等互利的基础上，经友好协商，就甲方向乙方投保员工补充医疗保险事宜，达成如下协议。 保险协议构成 1.1本保险协议所附条款、保单、投保单及与本协议有关的被保险人名册等投保文件，合法有效的声明、批注、附贴批单，其他经签署的书面协议等凡与本协议相关者，均为本协议的有效构成部分。 投保人、保险人、被保险人 2.1甲方为投保人（下文中统称“投保人”）。 2.2乙方为保险人（下文中统称“保险人”）。 2.3被保险人为投保人身体健康、能正常工作和生活的在职职工及退休员工（下文统称“被保险人”）。 保险期间 3.1 本协议的保险期间为一年，自2008年01月01日零时起至2008 保险计划 4.1本协议的保险责任和费率标准详见下表： 被保险人保险计划（保障地区范围：中国大陆地区） 单位：人民币 保险责任 保险金额 责任描述 每人每保险年度保费 门急诊医疗保险金 详见下述保险责任描述 年绝对免赔额500元，赔付比例90% 1080元 住院医疗保险金 年绝对免赔额0，赔付比例90% 具体的保险责任描述： 被保险人保险责任： 1）小额门急诊补充医疗保险 在保险责任有效期内，对于被保险人符合《规定》而发生的合理门诊医疗费用，累计支付 500 元以上至北京市基本医疗大额门急诊医疗费用互助基金起付线之间相对应个人自付的部分，保险公司按 90 %给付“小额门急诊补充医疗保险金”。 2）大额门急诊补充医疗保险 在保险责任有效期内，对于被保险人符合《规定》而发生的合理门诊医疗费用，超过北京市大额门急诊医疗费用互助基金起付线的部分，并在北京市社会基本医疗保险最高支付限额（一个年度内累计支付最高数额2万元）内，社保中心支付后的剩余部分，保险公司按 90 %给付 “大额门急诊医疗补充保险金”。 3）小额住院补充医疗保险 在保险责任有效期内，对于被保险人符合《规定》而发生的合理住院医疗费用，累计支付 0 以上至基本住院统筹保险基金起付线（二次以上住院650元）以下相对应个人自付的部分，保险公司按 90 %给付“小额住院补充医疗保险金”。 4）基本住院补充医疗保险： 在保险责任有效期内，对于被保险人符合《北京市基本医疗保险规定》（以下简称《规定》）而发生的各项合理住院医疗费用（符合《北京市基本医疗保险用药报销目录》、《北京市基本医疗保险诊疗项目报销目录》、《北京市基本医疗保险医疗设施目录》及其它基本医疗保险管理规定而发生的医疗费用，下同），超过北京市社会基本医疗保险起付线的部分，并在北京市基本医疗保险统筹基金最高支付限额（一个年度内累计支付最高数额7万元）内，社保中心支付后的剩余部分，保险公司按 90 %给付“基本住院补充医疗保险金”。 5）大额住院医疗补充保险 在保险责任有效期内，对于被保险人符合《规定》而发生的各项合理住院医疗费用中超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额部分，并在大额医疗互助资金支付范围（一个年度内累计支付最高数额10万元）内，社保中心支付后的剩余部分，保险公司按? 90 %给付“大额医疗补充保险金”。 保险费 5.1本协议项下投保人数为128人，其中在职人员 人，退休人员 人。 5.2本协议合计总保费为人民币138240元，交费方式为趸交。 责任免除 6.1本协议约定因下列情形之一，造成被保险人医疗费用支出的，本公司不负给付保险金责任： 基本医疗保险基金不予支付的下列医疗费用，保险公司不负给付保险金责任： 在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外； 在非定点零售药店购药的； 因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的； 因本人吸毒、打架斗殴或者因其他违法行为造成伤害的； 因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的； 在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的； 按照国家和本市社保规定应当由个人自付的药品及诊疗项目。 发生上述情形，被保险人身故的，本公司对该被保险人保险责任终止，并按日计算退还该被保险人的未满期净保费（经过日数不足一日按一日计算）。 指定医院 7.1本协议约定的指定医院为经中华人民共和国卫生部门评审确定的社保定点医院。 投保程序 8.1 投保人向保险人投保的一般程序如下： 1)投保人填写并向保险人提交投保单（需加盖投保人公章）； 2) 投保人向保险人提供两份被保险人名册（需加盖投保人公章）及电子版被保险人清单，内容需包含：被保险人姓名、性别、身份证号