中医医学方剂学课件-泻下剂.ppt

第七章 泻下剂 概念：凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻积、逐水作用，治疗里实证的方剂，称为泻下剂。 立法依据：“其下者，引而竭之”，“其实者，散而泻之”（《素问·阴阳应象大论》）。 适应范围： 热结---便秘，伴壮热烦渴，苔黄脉赤等 寒结---便秘，伴畏寒肢冷，脘腹冷痛 里实证 燥结---便秘，伴肠燥津亏等 水结---水肿，腹胀，二便不利 大承气汤 功用： 峻下热结。 主治 ： (1）阳明腑实证（痞、满、燥、实）。 （2）热结旁流证。 （3）热厥、痉病、发狂属里热实证者。 组方分析： 病证解析 与燥屎相结，腑气不通 —大便不通，脘腹痞满硬痛 邪入阳明之腑 积滞内结，迫肠中津液从旁而下腑， 入里化热 —热结旁流 阳气受遏，不达四肢-热厥 伤津劫液，筋脉失养-痉病 热扰神明，心神浮越-发狂 大黄牡丹汤 功 用：泻热破瘀，散结消肿。 主 治：肠痈初起。右下腹疼痛拒按，或右足曲而不伸，伸则痛甚，甚则局部肿痞，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。 组方分析： 病证解析 湿热郁蒸， 气血瘀积,正邪交争-发热,自汗，恶寒 肠络不通 邪结肠中，腑气不通-右下腹疼痛拒按 而为痈 湿热郁结-苔黄腻，脉滑数 大黄附子汤 功 用：温里散寒，通便止痛。 主 治：寒积腹痛。便秘腹痛，胁下偏痛，发热，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧。 组方分析： 病证解析 里寒积滞 寒实内积—便秘腹痛,胁下偏痛 阳气失运 阳气不达四末—手足不温 温脾汤 功 用：攻下寒积，温补脾阳 主 治：寒积腹痛。便秘腹痛，脐下绞结，绕脐不止，手足欠温，苔白不渴，脉沉弦而迟。 病证解析 脾阳不足 肠间寒湿冷积-便秘腹痛，绕脐不止 寒积中阻 脾阳不能布达四肢-手足欠温，脉沉弦 三物备急丸 功用：攻逐寒积 主治：寒实腹痛。卒然心腹胀痛，痛如锥刺， 气急口噤，大便不通。 组方分析： 病证解析 气机不行，甚则逆乱 寒实冷积 —卒然心腹胀痛，痛如锥刺 阻结肠胃 腑气不行—大便不通 气机被遏—气急口噤 五仁丸 功用：润肠通便。 主治：津枯便秘。大便干燥，艰涩难出，以及年老或产后血虚便秘。 组方分析： 病证解析 素体阴亏 年老津亏 津枯肠燥，大肠传导失司，大便 产后血虚 艰难。 济川煎 功 用：温肾益精，润肠通便。 主 治：肾虚便秘。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。 组方分析： 病证解析 肾虚精亏 开合失司—大便秘结，小便清长， 肾气虚—腰膝酸软。 麻子仁丸 功 用：润肠泻热，行气通便。 主 治：脾约证。肠胃燥热，脾津不足， 大便秘结，小便频数。 组方分析： 病证解析 肠胃燥热 津液不布，但输膀胱-小便频数 脾津不足 燥热伤津，肠失濡润-大便秘结  黄龙汤 功用：攻下热结，益气养血。 主治：阳明腑实，气血不足证。自利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神倦少气，谵语甚或循衣撮空，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。 组方分析： 病证解析 邪热结滞肠中-便秘，脘腹胀痛拒按； 阳明腑实 或热结旁流。 气血不足 气血不足--神倦少气，脉虚 热结于里，上扰神明-谵语，神昏，肢厥， 撮空 增液承气汤 功 用：滋阴增液，泄热通便 主 治：热结阴亏证。燥屎不行，下之不通，脘腹胀满，口干舌燥，舌红苔黄，脉细数。 组方分析： 病证解析 热结