河南医疗机构制剂许可证变更申请表项目许可证内容申请变更.docVIP

河南省《医疗机构制剂许可证》变更申请表 项 目 许可证内容 申请变更内容 医疗机构名称 **医院 ****附属医院 法定代表人 王** 张** 制剂室负责人 张** 李** 医疗机构类别 专科医院 一级综合医院 注册地址 **市**路**号 **市**路 配制地址 **市**路**号 **市**路 许可证编号 豫200500**Z 联系电话 0371-6616*** 配制范围 硬胶囊剂、合剂 变 更 原 因 统一使用“****附属医院”名称； 医疗机构负责人变动； 制剂室负责人变动； 提升综合性服务能力； 市政统一规划，道路整改更名。 变 更 所 附 材 料 目 录 许可事项变更材料； 登