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海口市失业登记和失业保险金申领表（样表） 失业编号: 姓 名 张 三 性 别 男 民 族 汉族 出生年月 1972年5月15日 贴 2 寸 相 片 文化程度 大专 户口性质 非农业 户口所 在地 海口市美兰区 家庭住址 海口市美兰区嘉华路2号 公民身份证 号 码 460012345678900 失业时间 证明书的时间 失业原因 解除合同 联系电话单位名称 海口市椰树罐头厂 单位类型 企业 单位经 济类型 股份制 单位行业分类 制造业 是否有就业愿望 是 是否接受政府的 免费技能培训 是 申领失业保 险金日期 填表的日期 申领人签名 张 三 以 下 由 失 业 保 险 经 办 机 构 填 写 缴费起 始时间 缴费截 止时间 实际缴 费月数 视同缴 费工龄 转移缴 费月数 合并缴 费月数 上次剩余 未领月数 本次核定领取月数 领取是失业保 险金开始时间 领取是失业保 险金结束时间 核定失业保 险金月标准 年 月 年 月 个月 个月 个月 个月 个月 个月 年 月 年 月 元/月 备 注 说 明 初审人签名 复核人签名 年 月 日 年 月 日 说明: 部分内容注释附后 海口市失业登记和失业保险金申领表（样表） 失业编号: 姓 名 李 红 性 别 女 民 族 汉