糖尿病的治疗--中南大学内科学.pdf

内科学 内科学 第七篇 第二十一章 第七篇 第二十一章 糖尿病的治疗 糖尿病的治疗 Treatment of Diabetes Mellitus Treatment of Diabetes Mellitus 中南大学湘雅二医院 · 代谢内分泌科 中南大学湘雅二医院 · 代谢内分泌科 刘石平 教授 刘石平 教授 目录 糖尿病的挑战和流行病学 定义、分型、病因和发病机制 临床表现和并发症 诊断、鉴别诊断和实验室检查 治疗 治疗 - 原则 早期 — 减少或延缓并发症 长期 — 终身性疾病 正规 — 综合性措施 个体化 积极— 以 HbA1c 达标为驱动力 理性— 针对病因和病生改变 治疗 - 目标 近期目标 — 纠正代谢紊乱 — 防止出现急性并发症 远期目标 — 预防慢性并发症 — 提高患者的生活质量，延长寿命 — 保障儿童的正常生长发育 2012 年 ADAEASD 立场声明 标题： 2 型糖尿病的高血糖管理：以患者为中心的模 式 Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79. 血糖控制目标：一般为 7% ，需个体化制定 HbA1c 7.0% ( 平均血糖  150-160 mg/dl [8.3-8.9 mmol/l]) 餐前血糖 130 mg/dl (7.2 mmol/l) 餐后血糖 180 mg/dl (10.0 mmol/l) 个体化的控制目标非常重要 :  更严格的血糖控制 (6.0% - 6.5%) – 更年轻 , 更健康的患者  更宽松的血糖控制 (7.5% - 8.0%+) – 老年 , 伴发疾病较多 , 容易发生低血糖等患者  避免低血糖的发生 Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79. 2012 年 ADA/EASD 共识： 综合考虑患者状况确定患者血糖控制目标 较严格 较宽松 既往 2 型糖尿病患 者的研究显示，不 患者的态度和期望 积极性高，依从性高， 积极性差，依从性差， 的治疗结果 自我管理能力强 自我管理能力差 是所有的患者都会 从严格的血糖控制 低血糖和其他不良 低 高 中获益，所以制定 事件的潜在风险 个体化的血糖控制 糖尿病病程 新诊断 病程长 目标非常重要 预期寿命 长