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特定建物台届出受理年月日年月日台番号建物名称建年次年月所在地特定建物当年月日年月日所有者氏名名称管理原者氏名名称代表者氏名代表者氏名住所所在地住所所在地用途主特定用途面延床面管理担当先担当他特定用途特定用途部分特定用途外用途特定用途外部分番号延床面及用途建物境生管理技者届出事更履延床面室数用途氏名届出年月日更年月日更内容特定用途部分住所免状番号免状年月日兼有兼先名称兼先所在地氏名住所免状番号免状年月日特定用途外部分兼有兼先名称兼先所在地考造概要空自然用口他空他方法空和中央管理管理他加械中央管理管
特定建築物台帳
届出受理年月日
年 月 日
台帳番号
建築物
名称
建築年次
年 月
所在地
特定建築物該当年月日
年 月 日
所有者
氏名(名称)
管理
権原者
氏名(名称)
代表者職?氏名
代表者職?氏名
住所(所在地)
住所(所在地)
用途
主な特定用途
面積
延床面積
m2
管理担当
連絡先
担当課係
その他の特定用途
うち 特定用途部分
m2
特定用途外の用途
うち 特定用途外部分
m2
電話番号
階層別の延床面積及び用途
建築物環境衛生管理技術者
届出事項変更履歴
階層
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