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舌咽神经痛的射频毁损治疗 倪家骧 首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心 首都医科大学疼痛生物医学研究所 舌咽神经痛 一种少见的痛性抽搐 与三叉神经痛之比约为1∶70 好发于40岁以上的成人 无性别差异 病因 发病机制与三叉神经痛相似 25％伴有桥小脑角或鼻咽部肿瘤 颈部弹片伤 椎动脉硬化椎动脉动脉瘤、残留舌下动脉等血管病变 蛛网膜炎 茎突过长、茎突舌骨韧带骨化。 近脑干处舌咽神经根和迷走神经根受血管压迫 血管大多为小脑后下动脉、椎动脉及其分支等。 临床表现 疼痛性质与三叉神经痛相似 不同的是： 痛的部位 诱发因素 伴随症状 临床表现 疼痛发作局限于舌咽神经及迷走神经耳支及咽支的分怖区。 典型的表现为咽喉后部、扁桃体和舌根及耳道深部等处的阵发性剧痛。 疼痛一般起自喉部、扁桃体窝及舌根。病人常因疼痛剧烈而难以准确定位。 疼痛可放射至耳道、下颌和齿龈。 疼痛局限一侧为其特征。 临床表现 疼痛性质为刀割，针刺、触电样 突然发作 程度剧烈 历时短暂，从数秒钟～1分钟。 每日发作从几次～几十次。 有时间不等的间歇期，此期内病人一切正常。 临床表现 说话、饮食、咳嗽、伸舌、呵欠、喷嚏、吸气等常为疼痛诱发因素。 发作时可伴流涎及阵发咳嗽、喉部痉挛、 心律紊乱、少数病人甚至可伴心动过缓、停搏、晕厥、抽搐，类似Adam-Stoke综合征。 临床表现 本病少有“板机点” 如果有，多位于扁桃体窝、舌根部或咽喉部。 发作时疼痛剧烈，但神经系统检查无阳性。 诊断 症状典型者，诊断一般不难 当疼痛局限于颧弓根，耳部时，则与三叉神经痛难以鉴别。 刺激喉部扁桃体窝可诱发疼痛，或疼痛发作时在扁桃体窝喷涂地卡因可使疼痛缓解者，则为舌咽神经痛。 疼痛呈持续性，且有桥小脑角病变的体征时，为继发性舌咽神经痛，需进一步检查。 治疗原则和方法 基本同三叉神经痛 肿瘤引起者应切除肿瘤 对初发和发作较轻微者，应先药物治疗 对药物治疗无效或发作频繁、剧烈者，可采用微创或手术治疗 舌咽神经切断术 显微血管减压术 舌咽神经射频电凝术 舌咽神经痛的射频毁损治疗 舌咽神经痛严重影响患者生活质量 舌咽神经与迷走神经、付神经伴行 毁损应在CT及电生理引导下进行 风险较大 疗效较好 * *