腹膜透析 主讲人：王梦.pptVIP

腹膜透析的优点 　1．操作简单，应用范围广泛，不需要特殊的设备，在基层医院也可进行。病人可以在家中自己进行，基本不影响工作，携带方便。且不需要全身应用抗凝血药，腹腔内用肝素量较少且不易被吸收，不增加出血危险，适用于有出血倾向的透析患者。 　　2．无体外循环，无血流动力学改变，透析平稳，避免了血容量急剧减低引起的低血压，无失衡综合征，故对于老年人，尤其是心血管疾病伴循环不稳定的患者，安全性较大。 　　3．保护残余肾功能 有较多的研究表明腹膜透析患者残余肾功能下降速度明显低于比血液透析的患者。而残余肾功能对改善透析患者的生活质量，提高透析患者的生存期均是非常重要的。 　　4．对中分子物质的清除较血液透析好，对贫血及神经病变的改善优于血液透析。 腹膜透析的缺点 1.感染的可能：由于腹膜透析专用的导管在换液时须和透析袋连接，故有腹腔感染的可能，所以在做任何和腹膜透析治疗相关的步骤时，都要先彻底地洗净双手。以目前的技术，腹膜炎的发生率已大幅降低。 　　2. 体重和血中甘油三酯增加：由于透析液是利用葡萄糖来排除多余水分，所以可能在透析时吸收了部分的葡萄糖，可能使病人的体重增加、血甘油三酯及其他脂质升高，所以需要适当的运动及减少糖分摄取。 　　3. 蛋白质流失：在透析的过程中会流失少许蛋白质及维生素，所以需从食物中补充。除了维持原有正常的饮食习惯外，可多摄取一些鱼、肉、蛋、奶等，而维生素的最佳来源为水果蔬菜，可多加补充。 哪些病人适合做腹膜透析？ 近年腹膜透析技术越来越发展，越来越被更多的患者所接受，适应症也越来宽，但在 　　下列情况下应首选腹膜透析： 　　1、年龄大于65岁的老年患者。 　　2、原有心血管系统疾病的患者，如心绞痛、陈旧性心肌梗死、心肌病、心律失常、顽固性 　　3、心力衰竭、低血压或难以控制的高血压等。 　　4、曾有脑血管意外者，如脑出血或脑梗死等。 　　5、糖尿病患者，尤其合并眼底病变或周围神经病变者。 　　6、儿童。 　　7、反复血管造瘘失败者。 　　8、有明显出血倾向者。 哪些病人不适合做腹膜透析？ 如果患者有以下情况中的一种，应慎选腹透：腹壁有感染、腹腔、盆腔感染或肠造瘘术后有 　　腹部引流；慢性梗阻性肺病、呼吸功能不全；中、晚期妊娠或腹腔内巨大肿瘤；肠梗阻、肠 　　粘连、肠麻痹等；腹腔手术后3天内；各种腹部疝未经修补者；严重营养不良，不能补充足 　　量蛋白与热量者；晚期恶性肿瘤；精神病患者，或家属及本人不同意；肝硬化腹水、多囊肾 　　患者一般也不把腹透作为首选。 如何进行 腹膜透析 新鲜透析液 透出液 管路 治疗的时候，把一种被称为“腹透液”的无菌液体灌进 腹腔。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进 入到腹透液里来了。然后把含有废物和多余水分的透析 液放出来，再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开始 了。每一次引流和灌入，称为“换液”。 记住，腹膜就象个 筛子，把有用的东 西留在身体里，把 没用的东西排出去 透析过程分解图及全图 引流 留腹 灌入 新鲜透析液 丢弃透析管路 透析液 旧液 完成换液 腹膜透析的物品准备 1、体重称：用来每日称体重。 2、血压计：用来每日测量血压。 3、专用枰：用来称食物和透出液。 4、底部有图案的盆或桶：透析时用来盛放废液袋并用来鉴别透析液是否浑浊。 5、蓝夹子两个、碘伏帽：透析时需要用到的特殊用品。 6、专用挂钩：用来悬挂新鲜透析液袋。 7、口罩 8、小夹子 树立正确的无菌观念 环境要求 七部洗手法 戴口罩 遵循正确的操作步骤 ——减少细菌进入腹腔， 减少腹膜炎的发生几率 每次换液前必须仔细洗手。 记住哪些部位是必须保持无菌的。 每次换液都必需依照护士所教导的方式执行。 记住以下三件事非常重要！ 应参照以下原则选择透析交换场所。 1.?做交换的地方应干净、干燥、避风。务必要关上窗户、电扇、空调，减少空气中的细菌流动。 2.??光线应良好。 3. 做透析时不要让宠物在身边玩耍，也不要让他人在你周围来回走动。 4.?换液时注意力要集中，不要与他人闲谈。 在条件允许的情况下可以准备一个单间或在屋内打一个隔断作为透析的场地。如透析在卧室、书房等有人进出的房间进行，在透析前屋内应禁止有人出入，应保持清洁，每天开窗通风2~3次，每次30分钟。 环境： 记住，你使用的物品中以下 部位是必须保持无菌状态的。 如果你不小心碰到无菌部位， 则必须丢弃该物品！ 碘呋帽内部 双联系统接头 及 连接短管接头 要仔细小心地洗手， 换液过程中也要时刻保持双手的清洁 记住，细菌会在指间及指甲缝内生长。 如果你用手遮着口鼻打喷嚏或擦鼻子或摸头发，你 的手就不再清洁了。 换液操作时戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和手污染