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胃 痛 广州中医药大学第一临床医学院 内科教研室 熊文生教授 目的要求 掌握：胃痛的定义，基本病机，病证鉴别要点，辨证要点，治疗原则，以及各证型代表方药。 熟悉：胃痛的病因病机，诊断要点。 了解：胃痛历代沿革，现代医学的范畴，胃痛的转归预后和调护，以及现代研究进展。 病案（一） 患者某，女性，36岁，工人，1992年4月4日初诊。胃脘胀痛3月余，心情郁闷、饮食不慎即诱发或加重，服多种中、西药无效，或症虽暂缓而复作。一周前胃镜示：慢性糜烂性胃炎。刻下见：胃脘胀痛, 痛有定处，按之痛显, 食后1小时即感腹中灼热、嘈杂、痛增, 剧时泛呕黄色酸涎,口苦而渴, 烦躁易怒, 小便黄, 舌红, 苔黄, 脉弦滑数。 该患者的主要不适(主症)是什么? 根据主症，本病的中医诊断（病名）是什么？ 什么是胃痛？ 由于脾胃受损，气血不调所引起的胃脘部疼痛——胃痛，又称胃脘痛。 胃脘部？ 脘——指胃腔，分上、中、下三脘。 胃脘部——胃居于膈下，指两侧肋骨下缘联线以上至鸠尾的梯形部位。 疼痛的性质？ 绞痛、灼痛、闷痛、刺痛、隐痛，常伴食少、腹胀、嗳气、泛酸、嘈杂、甚至恶心、呕吐等症。 胃脘部系指上、中、下三脘部位。 胃居于膈下，指两侧肋骨下缘联线以上至鸠尾的梯形部位 源流 1.《内经》即载有“胃脘痛”之名，并论述了病位、病因病机、症状及治法。 2.张仲景《伤寒杂病论》奠定了辨证论治的基础。 3.金元以后，开始澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，使胃痛成为独立的病证。 4.明清时期，重点论述了胃痛的病因病机与辨证治疗。对胃痛进一步阐发，使胃痛的病因病机和辨证论治理论逐渐系统化。 范围 急、慢性胃炎 消化性溃疡 功能性消化不良 胃癌 部分肝胆胰的疾病 慢性胃炎 慢性胃炎 消化性溃疡 胃癌 胃痛是怎么发生的？（病因病机） 患者某，女性，36岁，工人，1992年4月4日初诊。胃脘胀痛3月余，心情郁闷、饮食不慎即诱发或加重，服多种中、西药无效，或症虽暂缓而复作。一周前胃镜示：慢性糜烂性胃炎。刻下见：胃脘胀痛, 痛有定处，按之痛显, 食后1小时即感腹中灼热、嘈杂、痛增, 剧时泛呕黄色酸涎,口苦而渴, 烦躁易怒, 小便黄, 舌红, 苔黄, 脉弦滑数。 病因病机 1.饮食不节 病因病机 2.外邪犯胃：以寒邪最易犯胃。 病因病机 3.情志不畅：主要责之于肝脾 病因病机 3.情志不畅：主要责之于肝脾 病因病机 4.脾胃虚弱：主要责之于肝脾 病因病机 小结 病机： 病位： 病性： 病初起多属实，病位主要在胃，间可及肝； 病久常见虚证，病位主要在脾； 实证：胃气壅滞，肝胃气滞，胃中蕴热，肝胃郁热，瘀血阻滞。 虚证：胃阴不足，脾胃虚寒。 胃痛病证的诊断思路 1.主症，症状特点 2.伴随症状 3.诱因 4.病史 5.辅助检查：X线、胃镜、B超、CT等 病例（一）特点 1.主症：胃脘胀痛，痛有定处，按之痛显, 食后痛增 。 2.伴随症状：泛呕黄色酸涎。 3.诱因：情志、饮食。 4.病史：反复发作3月余。 5.辅助检查：胃镜示：慢性糜烂性胃炎。 病案（二） 患者某，男，38岁，形体偏胖。部队文职干部。2006年4月18日9:15pm因“心下闷痛不适近2小时”于急诊就诊。平素无慢性胃病史。患者当晚7:50pm饱餐之后出现心下近鸠尾处闷痛不适，压迫感，呈持续性，并觉左背部憋闷欲窒，伴汗出，自服保济丸症状不能缓解，后呕吐胃内容物一次。 刻下见：心下闷痛不适，压迫感，伴左背部憋闷欲窒，身大量冷汗出，四肢不温，情绪紧张，恶心欲呕，无气促，无心悸，无嗳气，无泛酸，无腹胀腹泻，二便正常。 补充背景资料 该患者平素喜食肥甘厚味，好饮高度白酒，吸烟20~40支/日。近日家中装修，烦劳甚。当日购买建材，并亲自搬运建材上楼。因觉饥渴甚，未及休息即饱餐一顿，继之发生前述诸症。 该患者的主症是什么? 本病的中医诊断（病名）是什么？ 为明确诊断，进一步应做何检查？ 病例（二）特点 1.患者男性，38岁，部队文职干部。 2.主症：心下近鸠尾处闷痛不适1小时，压迫感。 3.伴随症状：左背部憋闷欲窒，汗出，情绪紧张。 4.诱因：平素嗜烟酒，喜食肥甘厚味；此次烦劳、饱餐为其诱因。 5.病史：突发，病情较急。 6.辅助检查：心电图、肌钙蛋白、心酶等。 4月18日21时20分心电图表现 4月18日23时心梗二项结果 4月19日12时心酶五项结果 4月20日9时30分心电图表现 鉴别诊断 1.与真心痛的鉴别 鉴别诊断 2.与胃痞（痞满）的鉴别 鉴别点： 痞满以满闷为患，病及胸膈； 胃痛以疼痛为主。 辨证要点（以虚实为纲） 1.辨虚实 虚——久痛，隐痛，喜按 实——暴痛，剧痛，拒按 2.辨寒热 寒——绞痛，喜暖 热——灼痛，喜冷 辨证要点 3.辨气血 辨证要点 4.辨在胃、在肝、在脾 在胃：多属初发，多由外感或伤食所致；实痛。 在