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房颤现代治疗策略 益仁堂健康在线 房颤发生率 房颤发生率 Framingham Study（USA，90’s） 0.3-0.4% ATRIA Study (USA,2001） 0.9% 最多见的住院病人心律失常 我国房颤发病率0.8%，估计共有房颤病人700-800万 房颤的主要病因：高血压(1.6亿)、人口老龄化 房颤的预防不够：控制血压、特殊的降压药物 血栓栓塞预防不够 房颤的危害 房颤对病人的危害 血液动力学障碍 死亡率增加 治疗困难, 医疗费用高 生活质量(QOL)下降: 生理、心理、社会 心动过速性心肌病 血栓并发症 分 类 AF按病因、病程、复发次数、自限程度等有不同的命名 （一）孤立性AF(Lone AF) 1 年龄60岁 2 临床和超声没有心肺疾患 3 没有发生栓塞的高危因素 （二）特发性AF(idiopathic atrial fibrillation) 1 年龄60岁者，没有明确的器质性心脏病 2 左房可因长期AF，心室率快，心脏已发生重构，超声 结构上已 有扩大，但无病因可查 3 可以有栓塞高危因素(如糖尿病)或已发生过栓塞 分 类 （三）阵发性AF(Paroxysm AF) 1 指自限性复发性AF 2 通常在24h内自动转复 3 一般不超过7天，可自动转复 4 1次发作/1月，称为频发AF （四）持续性AF(Persistent AF) 1 AF持续1年以内 2 用药物或电可转成窦性 （五）5.持久性AF(Permanent AF) 1 一年以上的 AF 2 已没有复律指征 3 患者终生维持AF 分 类 （六）非瓣膜病AF 限于无风心病二尖瓣狭窄或人工膜基础上的AF （七）AF复发 1 指AF至少维持30秒 2 与病因无关(不论原因是否可逆) （八）瓣膜病AF 限于风心病二尖瓣狭窄、其他瓣膜病变或人工膜基础上的AF AF 治疗--- 2006 抗心律失常药物治疗 抗凝治疗 一级预防 导管消融 外科消融 房颤的药物治疗 目的： 缓解症状 改善生活质量 预防血栓栓塞 避免发生心动过速性心肌病和心衰 方法： 转复窦性节律 控制心室率 抗凝 转复窦律的优点、缺点 优点 消除症状 改善血流动力学及心功能 提高运动耐量 减少血栓栓塞的发生 防止电重构、心动过速性心脏病 控制心室率的优、缺点 优点 安全 消除急性血流动力学障碍 能显著减轻症状 较易达到治疗目的 无抗心律失常药物的副作用 AF、AFL药物复律随机研究 药物 心律、时程 效果 副作用 地高辛/安慰剂 AF7d 16h内AF?SR 51%(D)、46%(P) 小 无差异，HR? 105bpm对117bpm 艾司洛尔/维拉帕米 AF/AFL(80%48h) AF/AFL?SR 30min内 50%(艾) 低血压 12%(维)，二者HR ? 30% 奎尼丁/索他洛尔 AF7 d AF ?SR 60%(奎)、20%(索) 奎尼丁促 心律失常16% 氟尼卡/心律平(iv) AF/AFL6moAF
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