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跟腱断裂 王惠 跟腱断裂 跟腱断裂 英文名称： rupture of Achilles tendon 定义： 以跟腱局部明显肿胀，疼痛，跖屈无力，不能踮脚站立，跛行等为主要表现的疾病。 常见原因及处理 跟腱突然受到强烈打击后，有可能断裂。这种情况在15岁以下的儿童中很少见。跟腱是小腿肚子的腓肠肌和比目鱼肌的延续，踝部后面的粗腱具有使足关节伸展的作用。跟腱断裂时，在局部下压时有凹陷，肌肉紧张度丧失。跟腱断裂后，不要急于送孩子去医院。不要让孩子走动、站立，立即固定受伤部位。这虽推迟了去医院的时间，但症状不会因此而加重。可以局部降温，在去医院前，用冷湿布或冰局部降温。 分类 一类是自发性断裂，常见于运动员和演员；一类是外伤，通常伴有皮肤的损伤或骨折。 　　运动员、练武的人和演员，要经常进行强度很大的跳跃、蹬腿等动作。超过耐受能力，可使跟腱劳损，周围发生无菌性炎症，强度降低。当动作不协调，或用力过猛时，跟腱可被肌肉拉断。这时，似乎有人在小腿后方用棍子敲了一下。跟腱部位随之感到疼痛，皮下瘀血，局部渐渐肿胀，足踝活动不灵，不能用力蹬地。 　　小腿上除了跟腱，还有其他几根肌腱也具有一些跟腱的功能。所以虽然跟腱断了，踝关节仍能做少许足尖向下、抬高足跟的动作。加之病人疼痛，检查受到影响，可能误以为是急性扭伤。肌肉具有很强的弹性，跟腱断端向上回缩，时间长了，就难以拉下来。这时只得采取其他方法修补，效果不如即刻治疗的好。 　　急性跟腱断裂： 　　肌肉骤然收缩(如跳远或短跑冲刺)可导致跟腱断裂。特别好发于中年人,因为此时跟腱开始退变。局部注射类固醇的人亦容易发生跟腱断裂。断裂通常位于在跟腱附着点上方4~8cm处。断裂时产生忽然疼痛伴行走和踮脚困难。 图片 开放性跟腱损伤，在伤口里可以看到跟腱断端，诊断多无困难。闭合性跟腱损伤，要仔细询问病人的受伤经过。病人常能诉述典型的受伤史，并曾听到响声和有断裂感，随后感到疼痛、无力、抬不起脚跟。检查除见局部肿胀、压痛外，踝关节跖屈无力。吩咐病人用力抬足跟时，在跟腱断裂处可摸到一横行凹陷，并有明显压痛。  　　新鲜的开放性跟腱断裂，应及早作手术把跟腱缝接上。闭合性跟腱断裂如果考虑是完全性的，也应该及时缝接上，否则肌腱上端会因腓肠肌的收缩往上缩，而与下端分离更远，造成缝合困难。缝合后，要用长腿石膏托把膝关节放在屈曲位，踝关节放在跖屈位固定。3周以后，换成功能位石膏再固定3周。术后6周开始练习步行。陈旧性的跟腱断裂则应采取特殊方法修补。 临床症状 　 ?? 患者病史和年龄可提示诊断。临床症状有：(1)跟腱可见裂隙；(2)足抗跖屈阻力减弱；(3)再次行足抗跖屈阻力检查时，在断裂跟腱处侧方挤压缺乏“坚硬”感。X片上软组织影、超声以及MRI检查均显示跟腱缺乏连续性。 图片 跟腱断裂的治疗  一定要仔细检查，争取尽早接上。没有伤口的自发性断裂，可用石膏固定小腿和足部，尽量使足尖向下，让跟腱的断端靠在一起，慢慢长牢。这种方法对一般患者适用。如运动员、演员，准备伤愈后重返赛场、舞台，对小腿和足部力量要求较高者，则以手术治疗为好。 　　保守治疗和手术治疗均有提倡者，但任何一种方法都不能保证不发生并发症，诸如再断裂、跖屈力弱、踝关节僵硬、伤口愈合不良(常需数月)以及深静脉血栓。 图片 保守治疗 所有在48h内就诊的患者，建议采用这种治疗方法。尤其适用于年老体弱或麻醉风险高的患者。治疗目的是跖屈位固定患足，使跟腱断端靠近，一直保持到肌腱愈合。长腿石膏固定膝关节于屈曲约45°、踝关节于稍跖屈位。4周后更换为小腿石膏，仍保持踝关节轻度跖屈。再固定4周后去除石膏，允许负重行走，开始进行改善步态和小腿肌力的理疗。鞋内后跟垫高可用于减轻跟腱背屈应力。保守治疗者跟腱再断裂的发生率最高。 　　其他的保守治疗措施有：用功能支具保持足呈45°跖屈，并应用长期复杂的理疗措施。 　　 ?? 手术治疗 手术治疗： 诊断或开始治疗延误1周或以上者，手术治疗可以获得最满意的结果。对年轻运动员患者也提倡行手术治疗。取中线内侧2cm纵切口显露跟腱，处理软组织时要特别小心，建议用全麻、俯卧位并在止血带下手术。当足被跖屈后会发现肌腱断端靠拢在一起,维持该体位进行缝合。可吸收、不可吸收缝线或Bunndl抽出缝线都可以用来缝合,这些方法都被提倡，也都有效。但由于切口裂开的原因，更提倡使用可吸收缝线。如果跟腱损伤严重，可加用阔筋膜修补。关闭伤口后，用屈膝屈踝长腿石膏固定。3周后拆除皮肤缝线。维持踝关节更接近中立位,小腿石膏再固定3周。对伤口有渗出者，按外科常规耐心处理。只有极少数需要肌腱移植。 　　据报道，经皮微创手术也可取得良好效果：这种手术是在皮肤上戳几个小口,然后用中空的缝针引导缝线完成缝合。除不能目