ADHD认知行为治疗法.docVIP

ADHD認知行為治療法 研討會由黃惠玲老師與其研究生，示範扮演團體帶領治療師、團體協同帶領治療師、ADHD兒童及其母親，在認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy，簡稱CBT）團體中的進行方式。本認知行為親子團體治療方案共計有22節次，治療期間長達半年，本場次研討會是以第九次兒童團體為例，此節次的主要目的為：教導兒童處理人際衝突—使用大家樂計畫。教導兒童使用大家樂計畫的目的是，希望兒童在處理人際衝突時，能使用周圍人（包括與兒童產生人際衝突的人、父母、老師）都能接受的解決方法。每一治療節次皆會包含以下部分：檢查上週作業記錄，給點數、目標行為與團體規範、本節次主題、交代本週作業、放鬆訓練、與遊戲治療。在課程中，會發與兒童和父母上課講義，課後會發與兒童作業，講義與作業皆有注音標示，以方便兒童閱讀，作業是使用表格的形式，讓兒童一目了然，也會盡量使用畫圖或類似選擇題的形式，以減少兒童的負擔。 研討會中所討論到的問題： Q：參加此方案兒童的年紀為何？ A：為學齡期的兒童，適用年齡為小學二年級到五年級。對於學齡前的ADHD兒童，是使用父母訓練方案（Parent Management Training，簡稱PMT）的方式，因為此年齡ADHD兒童的行為問題多發生在幼稚園的情境，所以父母較能容忍兒童在家的行為。如果兒童的症狀行為過於嚴重，則需要以個別治療的方式來處理。 Q：給予目標行為的增強，是在目標行為一出現時即給？還是隔一段時間才給？或是由立即地給予增強轉為部分地給與增強？ A：給予目標行為的增強點數，剛開始是在兒童一出現目標行為時就立即給予，再來則轉為部分增強。目標行為的訂定原則為，剛開始是開放地讓兒童自己訂定，再來為透過治療者與個案管理者的觀察，來找出兒童的目標行為—兒童在其年齡應該要有，但未表現出來的行為。若團體凝聚力已成形、出現，目標兒童雖然得到較多的點數，也不會引起其他兒童的抗議，因為其他的兒童知道，這是針對目標兒童所設計的。 Q：媽媽在團體中的角色為何？ A：媽媽在團體中的角色為：讓兒童保持安靜、時時提醒兒童該遵守的規範。媽媽在團體中對兒童的行為，就是平常媽媽對兒童管教行為的縮影。因此，我們在治療中可觀察此，來對兒童做更有效用的介入。除此之外，媽媽為兒童的重要他人，兒童也是需要透過媽媽才會有最大的收穫，因此，媽媽在團體中所學得的技巧，在家也可以常常提醒兒童使用。我們也有設計這樣的記錄表格，鼓勵兒童在家或學校主動使用問題解決，若使用次數愈多、效果愈好，得到的點數就愈高。而媽媽則是扮演記錄與提醒的角色。 Q：兒童在角色扮演選角時，會不會大家都不想選某位兒童當配角？或是會重複選某位兒童當配角？如果發生這樣的狀況，該如何處理？ A：在團體中是會發生這樣子的狀況，發生這樣的狀況時，可使用抽籤的方式來解決，或是以多加點數的方式，來鼓勵兒童做不一樣的選擇。 Q：在此年齡（8-11歲）的ADHD兒童，其在辨識想法與感覺時，是否會有些困難？ A：我們會教導兒童問題解決的步驟，在第一步驟：「停！什麼問題？」時，會要求兒童要做到「觀察自己」--觀察自己的身體反應、感覺、想法，「觀察別人」--觀察別人的表情、姿勢、語調、字眼，以及「站在對方的立場，替他想一想」--猜想對方的身體反應、感覺、想法。會使用兒童日常生活中的例子來練習，讓兒童透過這三個部分，來區辨「問題是什麼」。使用日常生活例子的目的是，其較貼近兒童的生活，兒童也較能理解。在團體治療中，也會運用團體動力，來讓兒童從別人的例子中學習。本次的團體已進行至第九次兒童團體，兒童在經過前八次的練習後，對區辨想法與感覺的能力也漸漸提升了，因此，在本節次的治療中此問題的影響並不嚴重。 Q：團體在剛開始是如何形成的？ A：在第一次父母治療團體時，首先會先說明團體的目的，再來會請每位成員自我介紹、每位團體工作人員自我介紹，然後會告訴成員團體規範，在每次治療開始時，治療師都會帶領成員讀一次。我們也會發與每位成員治療課程進度表，讓成員確實瞭解每次治療的時間。再來，會請家長簽署錄影同意書，錄影的目的是作為督導用。我們也會請家長簽署老師評量同意書，目的是瞭解兒童在學校的改善狀況。在第一次兒童治療團體時，會請兒童自我介紹、每位團體工作人員自我介紹，然後形成團體。 Q：在處理兒童的問題解決過程時，若兒童們和媽媽們對解決方法持著相反意見時，該如何處理？ A：此時治療者就要扮演一個仲裁者的角色，告訴兒童，小朋友在很多方面都需要和媽媽學習，這樣才會表現出大家都喜歡的行為，如：利社會（prosocial）行為。也會教導兒童，在選擇最好的解決方法時（大家樂的方法），並不是只有小朋友自己喜歡、感到快樂就夠了，還要選擇對方、老師、父母都喜歡，也都感到快樂的解決方法（在團體中，我們會以?來呈現，讓兒童能具體瞭解