内科住院患者vte防治(凌春华).pptVIP

呼吸内科相关病变VTE预防 1．恶性肿瘤： 因内科急症住院的VTE高危恶性肿瘤患者，建议常规给予血栓预防 因化疗或糖皮质激素治疗而入院的恶性肿瘤患者，不建议常规进行VTE预防。 VTE形成的条件：Virchow三联征 Rudolf Virchow (1821-1902) Emanuele P, et al. Blood Transfus 2011; 9 : 120-138. 血液 淤滞 血管壁损伤 Virchow三角 高凝 状态 通过对VTE患者风险因素的评估决定预防策略 Gordon H, et al. Chest 2012; 141: e185S-e194S. ACCP9 明确患者的危险因素 个体化选择合理的预防方案 风险评估模型 VTE风险评估模型 Caprini风险评估 Pauda 风险评估 Caprini风险评估模型历史悠久 A. Caprini, et al. The American Journal of Surgery 2010; 199: S3–S10. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S. *普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手术、乳腺和甲状腺手术 对手术患者进行Caprini VTE风险评分 危险因素 得分：1分 年龄41-60岁 败血症（1个月内） 小手术 静脉曲张 BMI25 kg/㎡ 肺功能异常 下肢水肿 急性心肌梗塞 严重肺部疾病，包括肺炎（1个月内） 充血性心力衰竭 （1个月内） 妊娠期或产后 肠炎病史 不能解释或二次自然流产病史 口服避孕药或激素替代治疗 需要卧床休息的患者 危险因素 得分：3分 年龄≥75岁 狼疮抗凝物阳性 VTE病史 抗心磷脂抗体阳性 VTE家族史 血清同型半胱氨酸升高 因子V Leiden 阳性 肝素诱导的血小板减少症 凝血酶原20210A阳性 其他先天性或获得性血栓症 危险因素 得分：5分 脑卒中（1个月内） 髋关节、骨盆或下肢骨折 择期关节置换术 急性脊柱损伤（1个月内） 危险因素 得分：2分 年龄61-74岁 恶性肿瘤 关节镜手术 卧床（72h） 开放式手术（45min） 石膏固定 腹腔镜手术（45min） 中央静脉通路 Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S. ACCP9根据Caprini评分对普外科*，整形外科患者进行VTE风险分层 Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S. 普外科手术 整形外科手术 其他手术（未使用caprini评分） 非常低危 Caprini 0 Caprini 0-2 大多数门诊手术 低危 Caprini 1-2 Caprini 3-4 脊柱手术（非恶性肿瘤） 中危 Caprini 3-4 Caprini 5-6 妇科非肿瘤手术；心脏手术 大多数胸部手术 脊柱手术（恶性肿瘤导致） 高危 Caprini ≥5 Caprini 7-8 减肥手术；妇科肿瘤手术 全肺切除术；开颅手术 创伤性脑损伤；脊柱损伤 其他大创伤 *普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手术、乳腺和甲状腺手术 ACCP9筛查手术患者的大出血及并发症危险因素 常规危险因素 手术特异性危险因素 出血并发症可能会导致严重后果的手术 活动性出血 骨科手术： 曾经或手术过程中发生难控制术中出血，手术范围大，翻修术 开颅手术 腹部手术： 恶性肿瘤男性患者，术前血红蛋白13g/dL，行复杂手术（联合手术、分离难度高或超过一个吻合术） 既往大出血病史 脊柱手术 已知、未治疗的出血疾病 胰十二指肠切除术 败血症，胰瘘，定点出血 脊柱创伤 严重肾功能或肝功能衰竭 游离皮瓣重建手术 血小板减少症 肝切除术 肝叶切除数量，伴随肝外器官切除，原发性肝癌，术前血红蛋白数量和血小板计数低 急性脑卒中 未控制的高血压 心脏手术 腰穿，硬膜外或椎管内麻醉前4h～后12h 使用阿司匹林 同时使用抗凝药、抗血小板治疗或溶栓药物 术前3天使用氯吡格雷 BMI25kg/㎡,非择期手术，放置5个以上的支架，老龄 老龄，肾功能不全，非搭桥手术但心脏体外循环时间较长 胸部手术 全肺切除术或扩张切除术 有以下危险因素的患者，可判定为出血高风险或出血会导致严重后果的人群 Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S. ACCP9内科评分模型Pauda风险评分 Pauda评分由Kucher 评分发展而来 J Thromb Haemost 2010; 8: 2450–2457. N Engl J Med 2005; 352: