腹膜透析患者宣教及管理.pptVIP

家庭腹透室的准备 房间应具备良好的通风和照明 每日紫外线照射消毒1 次 桌椅墙壁地板每日用消毒液擦洗1 次 居室不养宠物及盆栽 存放腹透液的地方避免阳光直射，保持干燥不潮湿 居家透析必备物品 体温计1支、血压计1台、听诊器1副、输液架1个、磅秤1台、兰夹子2个、30W 紫外线灯管1根、碘伏帽1个月用量、腹透液1个月用量、1%碘伏1瓶、无菌棉签数包、笔、记录本 洗澡的方法 从上至下淋浴，不能盆浴 出口处使用肛门造口袋或保鲜膜保护 积极锻炼 慢跑散步打太极拳等 进行体育锻炼前妥善固定导管 合理饮食原则 控制碳水化合物（热量）的摄入 摄入适当的蛋白质 限制某些食物成分的摄入 合理饮食原则 控制碳水化合物（热量）的摄入 理想体重：男性身高（cm）-100=理想体重（Kg） ；女性身高（ cm ）-105=理想体重（Kg） 中国营养学会推荐的成人营养素每日供给标准：男性2400KCAL /D，女性2100KCAL/ D 即理想体重 × 35- 40 KCAL /D 合理饮食原则 腹透患者会从透析液中吸收部分葡萄糖 所需热能为理想体重 × 25KCAL/ D 合理饮食原则 摄入适当的蛋白质 腹膜透析时每天丢失蛋白质5-15克 多吃优质蛋白质：鱼、牛奶、鸡蛋 少吃植物蛋白：豆类、豆制品 合理饮食原则 限制某些食物成分的摄入 磷：血磷升高，可表现为皮肤瘙痒，骨质疏松，尽量少吃含磷高的食品 钾：血钾异常，可表现心跳无力或心跳节律失常，根据临床检查选择含钾食物 钠：限制饮食中的钠或盐的摄取 合理饮食原则 应该少吃的食品 可多吃的食品 优质动物蛋白 富含维生素C,B族维生素的食物 含丰富纤维素的食物… 高磷高钾高钠脂肪含量高的食物 每天膳食结构推荐 粮食类：200-250G 蔬菜水果类：以瓜果中低钾低磷的食物为主300- 400G，如冬瓜、黄瓜、大白菜、梨、苹果等 牛奶或酸奶一瓶200ML 蛋一只 鱼或肉100-150G 水分摄入 * 武汉大学人民医院 湖北省人民医院 * 武汉大学人民医院 湖北省人民医院 腹膜透析患者的宣教和管理 腹膜透析患者的健康教育模式 计划 教育目标，实施策略，评价标准 信息反馈交流和整理 分析判断总结和提出新问题 健康教育者 腹透医生护士营养 师及其它专科医生媒体等 腹膜透析病 人及家属 实施 场地内容方式运 用沟通技巧 评估 需求接受程度和 准备程度可能存 在障碍 腹膜透析患者的健康教育模式 以病人为中心 医生和护士是最主要的健康教育者 营养师和其他专科医生也是重要的健康教育者 程序包括评估、计划、实施、信息反馈交流整理四个环节 腹膜透析患者的健康教育模式 持续质量改进（Continuous Quality Improvement CQI） 是提高治疗质量非常实用的质量改进工具 CQI的四步法：PDCA法（plan -do-check-act 计划、实施、检验、应用） 内 容 腹膜透析患者的管理 腹膜透析患者的宣教 腹膜透析患者的宣教 宣教的意义及方法 治疗前宣教 治疗中宣教 随访期宣教与再培训 宣教的意义及方法 规范的宣教和培训是预防腹膜透析相关感染的关键措施之一 专业医护人员、完善的培训设施 培训团队：医生、护士、 营养师、心理咨询师和其它辅助治疗人员 个体化培训计划、合适的培训场所、丰富生动的宣传资料 治疗前宣教 详细了解患者病情 评估患者的家庭环境、心理状况和对疾病的认知度 向患者讲述腹膜透析的原理、适应症、禁忌症等并给予中肯的治疗建议 术前介绍解释置管过程，消除患者紧张心理 腹膜透析与血液透析的比较 腹透 血透 透析原理　 腹膜 透析器或滤器　 透析通路 腹透管 静脉导管、动静脉瘘管 透析方法 持续性 每日进行 间断性 每周 2 次至 3次 透析场所 家中或其他场所 医院血液透析室 透析时间 可弹性调节 医院安排的固定时间 执行者 自己或家属 医护人员 透析效果 中分子物质清除较好 水及小分子物质清除较好 饮食要求 限制较少 限制较多 对血液动力学影响 较小 较大 残存肾功能 保护 无 腹膜透析的优点 可在任何清洁的地方进行透析 透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医院、生活自主性高 较血透的饮食限制小 操作简单方便、不需机器、无须穿刺 腹膜透析的优点 治疗为连续性，更接近生理过程，心血管系统改变小 更有利于残存肾功能保护 对血压的控制、贫血的改善较血透优越 治疗中宣教 术前一晚使患者保持良好睡眠，缓解其紧张情绪 术前嘱患者排空大小便 手术结束后观察生命体征并宣教 观察手术切口情况、管路连接情况、冲洗腹腔、饮食、活动 术后七天健康教育路径 临床护理路径是一种跨学科的综合的深化整体护理的医疗护理工作模式 依