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心肌梗塞心电图发生的原理 主讲人：修凡 心肌梗塞定位 前间壁 V1、V2、V3 前壁 V2、V3、V4、V5 广泛前壁 V1、V2、V3、V4、V5 下壁 Ⅱ、Ⅲ、AVF 后壁 （V1-V3镜面相）V7、V8、V9 高侧壁 、下侧 Ⅰ 、AVL 右室 V3R、V4R 第一节 .心肌梗塞心电图发生原理 绝大多数心肌梗塞是由冠状动脉粥样硬化所引起，是冠心病的主要类型之一。心肌梗塞，特别是急性心肌梗塞，心电图产生一系列特征性改变。因此，心电图对急性心肌梗塞的诊断有及其重要的价值。虽然急性心肌梗塞发病时往往有明显的胸骨后剧烈疼痛等症状以及血压降低、四肢发冷、出冷汗等现象，可以做出推断性诊断，但有时症状不典型，甚至呈无痛性心肌梗塞，也不出现休克、心力衰竭等现象。即使有明显疼痛症状者，也很难与不稳定型心绞痛、急性肺梗塞、大叶性肺炎、急性胸膜炎及某些急性腹痛相鉴别。及时做心电图检查，可及时发现急性心肌梗塞特异改变，使大多数急性心肌梗塞确立诊断。对于指导治疗，估计预后以及陈旧性心梗诊断有很大帮助。 动脉硬化可造成某一冠状动脉堵塞，或某处动脉硬化斑附着一血栓，此血栓也可堵塞某一冠状动脉，冠状动脉闭塞便造成心肌梗塞。 说明：心肌梗塞是由于冠状动脉闭塞造成的，这样，闭塞区心肌便丧失了血液供应，这种闭塞可能同该人患严重的冠状动脉狭窄有关。这种患者的心功能在安静时是好的，但当激动或用力活动时，快速搏动的心脏就需要大量的血液和氧供给，而此时它的冠状动脉却不能提供。若是冠状动脉的一主支被堵塞，则此时的心肌梗塞结果是严重的，甚至是致命的。 说明：这节介绍的梗塞是指冠状动脉的完全性阻塞，我们还可以判定某一冠状动脉是否存在某种程度的狭窄，并由此导致对心脏血液供应的减少。因此要记住，我们阅读心电图，是为了确定心脏的冠状动脉灌注情况。 当供应左室的冠状动脉被堵塞时，便发生心肌梗塞，这样便导致梗塞区丧失了血液供应。 心脏突发冠状动脉堵塞和心肌梗塞涉及的是同一严重病症。 心脏的唯一血液供应来自冠状动脉，当冠状动脉的某一分支严重狭窄或被阻塞时，由该分支供血的心肌便丧失了充足的血液供给。 梗塞的部位通常是在左室，并常伴有严重的心律失常甚至死亡。 注意：心肌梗塞仅发生于较厚的左室。 左室是心腔中最厚的，如果冠状动脉狭窄，需要较大量的血液供应的左室，首先由于冠脉循环的减少而受累。 通过有力的左心室，血液被泵送到全身各部，因此它是非常重要的。 说明：当我们叙述梗塞部位时，我们讲的是左室部位的梗塞，供应左室的动脉也可能包括其它心腔的一小部分。 左室梗塞区，由于丧失了血液供应，故形成电的死区，所以就不能传导激动。 梗塞通常仅发生于左室壁。 梗塞部位不能传导激动，因为该部位的细胞已坏死，且不能正常地除极。 说明：梗塞部位产生一电空白区，以至使心脏的功能丧失。 第二节. 局部缺血、损伤、梗塞 传统上所说的急性心肌梗塞应包括局部缺血、损伤和梗塞，但其中每种都可能单独发生。 记录的这三种病理变化是辨认和诊断心肌梗塞的依据。 缺血意思就是血流量减少，即血液供应不足。 说明：在确定心肌梗塞诊断时，不需要局部缺血、损伤和梗塞同时存在，但它却为常规检查提供了一套良好的标准。 局部缺血（血液供应减少）以出现“T”波为特征。 局部缺血是指与正常相比，冠状动脉的血液供应减少。 “T”波倒置是局部缺血的特征，也可能出现从平坦或轻微降低到深度倒置的改变。 在不存在心肌梗塞的情况下“T”波倒置可以表明局部缺血，在那里可能存在着对心脏供血的减少，而未引起梗塞。 典型的缺血“T”波表现为对称性的倒置。 说明：对每份心电图，你都应该常规检查“T”波是否倒置，因为胸导联离心室最近，T波的改变在这些导联最明显，通常侧重观察V1-V6，检查其T波倒置情况，以便确定是否存在冠脉供血不全。 缺血的T波应倒置且对称。 损伤是梗塞的急性阶段，ST段抬高便意味着损伤。 ST段就是QRS波与T波之间的基线部分。 ST段的抬高就意味着损伤ST段可以仅轻微抬高或抬高到基线10mm以上。 ST段的抬高为我们提供了梗塞处在急性期的证据。 如果存在ST段抬高，这就意味着近段梗塞（急性期）。 说明：如果你已做出了梗塞的诊断，重要的是弄清楚梗塞是否刚发生并需要及时的治疗，或是数年以上的陈旧性梗塞。 患急性心肌梗塞时，首先ST段抬高到基线以上，然后再降回到基线水平。 说明：急性心包炎ST段也可以抬高，然而T波通常也抬高到基线之上。 说明：室壁瘤（心室壁膨出一个包）也可引起ST段抬高，但这种抬高始终不回到基线上。 在某些情况下，ST段也可降低。 洋地黄可以引起ST段的降低。 当检查一位可疑冠脉缺血的患者时，根据运动后ST段的降低就可做出确切的