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危重病人的急救护理 普外科 2016年9月 目录 .危重病人的定义 .危重病人的急救 .危重病人病情观察要点 .危重病人的护理要点 因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态，威胁病人生命或在治疗过程中有可能出现意外或并发症威胁病人生命安全的。 危重病人的定义？ 哪些患者称为危重患者？ 心机梗塞、持续性或不稳定性心绞痛、Ⅲ度房室传导阻滞、严 重心律失常 各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管内凝血（DIC） 呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肺水肿、肺梗塞、重症肌无力、慢性阻塞性肺疾病（COPD）。 肝、肾功能衰竭、消化道大出血。 严重创伤、重大手术后。 ★ ★ ★ ★ ★ 抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知道在忙什么！？ 抢救工作的准备？ 病情的汇报？ 抢救组织程序？ 抢救时医生、护士长、护士的角色？ 如何组织高效的抢救（是否寻求帮助）？ 抢救时对护士的要求？ 抢救的配合？ 护士的重要性 能够观察和直接得到第一手临床资料的只有护士 医生所得到的关于病人病情发展及是否需要修正治疗方案的大量信息来源于护士 当病情突然改变时，患者的生命在几秒、几分钟内通过瞬间诊断和处理被挽救，这常常被认为是护士的职责。 护士应具备的专业技能 护士不仅要有多专科医疗护理及急救基础知识 更加强调对病情系统的认识 还应掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数和图像的分析及其临床意义 抢救设备管理 抢救床 急救车 急救器械：吸氧装置、加压给氧设备、中心负压吸引装置、电除颤仪、心电监护、简易呼吸器、呼吸机等 危重病人的抢救 紧急评估有无危及生命的情况→迅速去除危及生命的情况→二次评估患者的危重和次紧急情况→快速处理危重和次紧急情况→仔细评估患者的其他异常情况→处理这些非紧急的一般情况、完成医疗文件、补充完善检查、满足患者愿望并完成急症医疗过程 简称六部法 急救通用规则 第一步 紧急评估：判断是否有危及生命的情况 A：气道是否通畅（Airway） B: 是否有呼吸（Breathing） B：是否有体表可见大出血（Blood） C：是否有脉搏（Circulation） S：神志是否清楚（Sensation） 第二步立即解除危及生命的情况 第三步次紧急评估：判断是否有严重或其他紧急的情况 简要快速系统的病史了解和体格检查 必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 第四步优先处理：当前最严重的或其他紧急问题 A：固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B：建立静脉通道（1~2条） C：吸氧：大流量给氧，目标：SPO295% D：抗休克 E：纠正呼吸、循环、代谢内分泌絮乱 第五步：主要的一般性处理 体位： 卧床休息，侧卧位、平卧位头偏向一侧，防止误吸和窒息 监护：监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时监测出入量 生命体征：力争BP：90~160/60~100mmHg、HR：50~100次/分、R：12~25次/分、T：正常 感染性疾病：治疗严重感染。 第六步：完善性和补充处理 寻求完善、全面的资料 进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 完善记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 尽可能满足患者的愿望和要求 抢救成功的要素 抢救成功的要素 4人分工法 护士乙：循环系统管理 护士丙（低年资护士）物品、药品传递、抢救记录联络 医生 护士甲（头位）呼吸道清理、观察病情变化、负责现场指挥 3人分工法 护士乙（侧位）循环系统管理、负责抢救记录、联络抢救工作 医生：判断病情、CPR全程指挥 护士甲（头位）呼吸道清理、观察病情变化、负责现场指挥 2人分工法 护士：负责甲、乙的职责 医生：负责胸外心脏按压、呼吸道管理、全程指挥 病情观察要点 体温 观察要点：温