心与大血管读片方法与常见病x线诊断.ppt

心与大血管读片方法及 常见病的X线诊断 ;心血管疾病的影像诊断;影像检查方法;影像检查方法;X线检查方法 普通检查 摄影： 右前斜位：45-60°，应作食道吞钡。;X线检查方法 普通检查 摄影： 左前斜位：60°，观察心各房室边缘、主动脉弓全貌。;X线检查方法 普通检查 摄影： 左侧位：食道吞钡，观察左房、室和右心室;X线读片要点;右前斜位片：前缘——升主动脉、肺动脉段、右心室前缘、心前间隙等, 后缘——心后食管压迹、心后下缘与世道的关系、心后间隙；;X线读片要点;正常X线表现;正常X线表现;正常X线表现;正常X线表现;基本病变X线表现;心脏增大是诊断心脏病的重要征象。 增大是指心壁肥厚和心腔的扩大，二者常并存。 心壁肥厚主要是对心室而言，可单独存在，是因为前负荷（压力）增加； 心腔扩大主要是后负荷（容积）增加，常来自分流或血流返流。X线检查很难区分肥厚和扩大，统称心脏增大。通常是负担过重或最早受损心腔最先增大或增大更显著，这有利于病变的定位诊断。;左心室增大：（在后前位、左前斜位、左侧位观察） 增大原因： 高血压、主动脉瓣病变、二尖瓣双病变、 心肌病变、VSD、PDA等。;心及各房室增大——左心室增大;心及各房室增大——右心室增大;X线表现 后前位肺动脉段膨隆延长，相反搏动点下移。心横径增大，心尖圆钝内收上翘。 右前斜位心前下缘弧形前突，心前间隙下部变窄或闭塞；肺动脉段和右室漏斗部隆起。 左前斜位心膈面延长，心前下缘膨隆，心前间隙下部变窄；心后缘后突与脊柱重叠，后突位置高。 左侧位心前缘与前胸壁接触面延长（成人7cm）。;增大原因：二尖瓣病变、左心衰、VSD、PDA等 X线表现： 后前位心底部圆形或椭圆形密度增高。心右缘双心房影或双弓影，心左缘左心耳突出，出现四弓。 右前斜位和左侧位：食道中段受压，弧形后弯。 左前斜位心后上缘向后上突出，左主支气管受压抬高变平。;增大原因：三尖瓣病变、右心衰、ASD、右房粘液瘤等。 X线表现： 后前位心右缘右突，突出位置高。 左前斜位、心前上缘向前膨隆、延长，可大于心前缘长度的1/2，并与右心室段成角。 右前???位：心后下缘后突可超过食道，心后间隙变窄或消失。;增大原因：心瓣膜病变后期、心肌病变、全心衰等。 X线表现： 后前位：心横径显著增大，向两侧对称性增大。 右前斜位和左侧位：食道普遍受压后弯，心前、后间隙均缩小。 左前斜位：支气管分叉角加大，心前后间隙均缩小。;肺循环改变;基本病变X线表现 肺循环改变;基本病变X线表现 肺循环改变;肺瘀血 定义：指肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺内。 意义：提示左心系统疾病，左心功能不全，常见于二尖瓣病变、左心衰等。;肺瘀血X线表现： 肺门增大，模糊，缺乏搏动。 上肺静脉增粗，中下肺静脉变细。 肺野血管增多紊乱，模糊，肺野透光度减低。 严重者，可在肋膈角区见到与侧胸壁垂直长约1-2cm间隔线(kerley-B线)。;肺血减少 定义：指右心排血受阻，引起肺动脉血流量减少。 临床意义： 右心室排血障碍，有或无右向左分流，如PS、Follot等。 心包积液致心包填塞腔静脉血回心障碍，右心排血障碍。;肺血减少X线表现： 两肺门影小，右下肺动脉主干细小（心腰凹陷）。 肺动脉干细小。 肺野血管纤细稀少，肺野清晰。 严重者，可见到支气管动脉形成侧支循环，肺门结构形态失常，肺野中内带见到许多细小、扭曲、紊乱网状血管。;肺水肿 定义：指毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡。 意义： 提示毛细血管压升高与血浆胶体渗透压失平衡。如瓣膜病肺静脉回流受阻，左心衰。 毛细血管通透性增加，如低血氧、菌血症、过敏等。 血浆胶体渗透压降低，如低蛋白血症、贫血输液过量血流稀释等。;肺水肿Ｘ线表现： 间质性肺水肿 肺门大模糊，肺野透光度低模糊显著。 肺静脉明显扩张，肺野血管多紊乱模糊。 有肯定的克氏线（B线、A线、C线等） 肺泡性肺水肿 间质性肺水肿征象：中下肺野局限性或大片状实变（蝶翼状）。;肺循环高压 定义：肺血流量增加或肺循环阻力增加均可引起肺循环高压。 临床意义： 左向右分流肺血流量增加，为高流量肺动脉高压。 肺小血管、毛细血管痉挛、狭窄致肺循环阻力增加，为阻塞性肺动脉高压（如肺心、原发性肺动脉高压等）两者均为毛细血管前高压。 肺静脉回流受阻，则引起肺静脉高压，属毛细血管后高压，后期可继发肺动脉高压。;肺循环高压X线表现： 高流量性肺动脉高压(脉动脉收缩压超过4kpa,平均压超过2.7kpa)。 肺动脉段瘤样扩张，搏动强烈。 肺门影显著增大，闪烁样搏动，右下肺动脉径1.5cm。 肺野血管增粗及大分支与中小血管比例失调，出现“肺门截断”。 肺野血管增多扭曲，外带与内带比例失调。;肺循环高压X线表现： 阻塞性肺动脉高压 肺动脉段明显突出，瘤样扩张。 肺门血管增粗显著，右下肺动脉