2010年CLSI三代头孢菌素折点改变及其临床意义.pptVIP

Fresno 11/00zhu_dm@fudan.edu.cn 折点是可以根据目标细菌、疾病、给药方案以及细菌的耐药机制变化. 青霉素 VS 肺炎链球菌(0.06/2 mg/L) 和青霉素 VS β-溶血链球菌(0.12/- mg/L) 、α-溶血链球菌(0.12/4mg/L)的折点是不一样的(目标细菌) 青霉素 VS 非脑膜炎肺炎链球菌(2/8 mg/L)和青霉素 VS 脑膜炎肺炎链球菌(0.06/0.12 mg/L)的折点是不一样的(疾病) 青霉素的折点可以给药方案的变化，折点是可以变化的(给药方案) 肠杆菌科细菌的头孢菌素折点应该考虑细菌产ESBL的特性 (耐药机制) 金葡菌的β-内酰胺类折点要考虑mecA基因” (耐药机制). EUCAST breakpoint Dosage in pneumonia S ≤0.5 mg/L 1.2 g x 4 or more S ≤1 mg/L 2.4 g x 4 or 1.2 g x 6 or more S ≤2.0 mg/L 2.4 g x 6 or more Fresno 11/00zhu_dm@fudan.edu.cn 为什么没有头孢唑啉纸片扩散法的折点 对修订的MIC折点和抑菌环直径的相关性还未确定 需要更多研究 可能需要改变纸片的药物含量 Fresno 11/00zhu_dm@fudan.edu.cn 13296株肠杆菌科细菌头孢噻肟纸片法药敏 抑菌圈直径的分布 2008年中国CHINET资料 使用新折点使肠杆菌科细菌对头孢噻肟的耐药率提高了 CLSI2009 CLSI2010 S=45.7% I=10.6% R=43.7% R=54.3% I=4.3% S=41.1% Fresno 11/00zhu_dm@fudan.edu.cn Fresno 11/00zhu_dmfudan.edu * Fresno 11/00zhu_dmfudan.edu * This table summarized several papers on clinical outcomes with an extended-spectrum cephalosporin in 42 patients treated for bacteremia due to ESBL-producing E. coli, K. pneumoniae, Patients were evaluable if they received therapy for at least 48 hours. When MIC of 1 or less ug/ml, 81% pts. success, but with the increase of MIC, failure increased from 19% to 89%. Overall, there is a suboptimal clinical outcome when extended-spectrum cephalosporins are used to treat serious infections due to ESBL-producing organisms that appear susceptible in vitro based on MICs of 2-8 ?g/mL. Also, there was a 100% failure rate in which the organisms were reported to be intermediate (16 ug/ml). Fresno 11/00zhu_dm@fudan.edu.cn 主要内容 CLSI 的简单介绍 CLSI 2010 M100-20的重要改变 CLSI对头孢菌素类折点改变的临床意义 Fresno 11/00zhu_dm@fudan.edu.cn CLSI的简单介绍 CLSI :The Clinical and Laboratory Standards Institute ,简称CLSI，其前身是NCCLS CLSI是一个国际性的、跨学科的、非盈利性的、致力于发展操作标准的教育组织 宗旨：是为实现临床微生物实验室标准化，改善医疗保健部门医疗质量起一个引导作用 一个经企业、政府和医疗保健专家三者达成共识，为临床微生物实验室操作制定最好的操作指南， 并促进世界各地均使用该指南而努力工作的机构 Fresno 11/00zhu_dm@fudan.edu.cn CLSI和FDA的标准 细菌 抗菌药 S、I、R标准(mg/L) CLSI FDA 肠杆菌科细菌 多立培南 缺 ≤0.5、-、- 铜绿假单胞菌 黏菌素 ≤2、4、≥8