尿路感染病原学、诊断与处理.pptVIP

卫生部肾脏病临床研究重点实验室 一、尿路感染的流行病学 普通人群 0.91% 女性人群 2.05% 育龄妇女 5.0% 妊娠妇女 7% 婴幼儿细菌尿 1.0% 女学生细菌尿 1-2% 男学生细菌尿 0.03%  老年细菌尿 10.0%  二、尿路感染病原学和感染途径 ㈠尿路感染的病原学细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等主要致病菌 肠道G-杆菌,大肠杆菌70％其次变形杆菌,克雷白氏杆菌、肠杆菌、绿脓杆菌,凝固酶阴性的葡萄球菌.  ㈡ 感 染 途 径 1．上行感染 2．血行感染 3．淋巴道途径 ㈢机体的防御机能 1．尿液冲洗作用 2．膀胱粘膜分泌有机酸及IgA 3．尿pH和渗透压的改变 4．膀胱粘膜分泌相应的抗体 5．男性前列腺液的抗菌作用 6．尿道括约肌的屏障作用  ㈣尿路感染的复杂因素1．尿路梗阻 6．全身性疾病 2．尿路畸形或结构异常 7.免疫抑制剂使用3．尿路器械检查 8．肾移植术后4．导尿或留置尿管 9．肾功能衰竭5．妊娠 10．神经性膀胱 临床表现 膀胱炎 肾盂肾炎 无症状细菌尿 单纯性(非复杂性)尿感---复杂性尿感 尿感再发 重新感染-不同菌株,1个月,膀胱炎, 复发- 同一菌株,1个月,肾盂肾炎 UTI的并发症 败血症 急性肾乳头坏死 糖尿病,妊娠,尿路梗阻合并UTI 肾周围脓肿 实验室检查 尿常规 WBC管型-肾盂肾炎 尿WBC WBC尿: 5个/HP, 810/L,WBC脂酶阳性 白带污染,非感染炎症,结核,真菌,衣原体支原体感染 尿细菌学检查-UTI的确立! 膀胱穿刺尿-定性培养-金指标 定性培养-中段尿,导尿-不能诊断 定量培养-105/ml 有意义 104-105/ml 可疑 104/ml 污染 103/ml 阳性球菌有意义 非离心清洁尿镜检 1个细菌/HP  105/ml(95%) 亚硝酸盐试验(NIT) 硝酸 阴性杆菌 亚硝酸 Griess Test 敏感性70.4% ,特异性99.5% 细菌学检查的假阳,假阴性问题 假阳性: 标本在室温1hr  标本被污染  接种和检查技术有错误 假阴性: 7天内用过抗生菌 尿液膀内停留6小时 消毒液混入尿液 其他检查 外周血 ESR 肾小管功能 IVP再发UTI 疑复杂UTI 肾盂肾炎 少见细菌 妊娠期曾有UTI 感染持续存在 三、尿路感染的诊断 真性细菌尿是指：①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；②清洁中段尿定量培养≥105／m1。 如临床上无尿感症状，则要求二次  中段尿培养，结果细菌数均≥105／ m1 ，且为同一菌种（株）。 ③导尿细菌定量培养≥105／m1； UIT的定位诊断 一. 症状和体征 二. 致病菌种 三.肾小管功能及WBC管型 四. 3天抗菌疗法复查 五. 膀胱冲洗后尿培养法 六. ACB 诊断的一般程序 UTI 上UTI 急性肾盂肾炎 下UTI 慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 影像学检查:发现皮质瘢痕及肾盂肾盏变形或不对 称肾脏缩小 鉴别诊断 一.全身感染性疾病 二.慢性肾盂肾炎 三.肾结核 四.尿道综合征 肾结核 下列情况应怀疑肾结核的存在 1． 慢性膀胱刺激症，经抗生素治疗无效， 尤其呈进行性加重者 2． 脓尿、酸性尿，普通细菌学检查阴性 3． 有肾外结核，尿检查有红细胞尿者 4． 附睾、精索或前列腺结核 5． 尿路感染经有效的抗菌治疗，细菌转 阴，脓尿持续存在者 肾结核 确诊：有下列3项之任何