第五章--窝沟封闭.pptVIP

第五章 临床口腔预防技术 第一节 儿童合面龋的患病 状况及其发展 一、点隙裂沟龋的流行病学状况 （石四箴1983，15054人）3岁53.55％，7岁86.6％ 其中乳磨牙占54.4－84.92％ 12岁儿童第一恒磨牙合面的患龋率为65％ （岳松龄1980资料分析）咬合面是龋病的好发牙面 （1995年第二次口腔健康调查）12岁窝沟龋90.32％ （美国1979－1980）5－17岁84％的龋为窝沟龋 （纽约1982－1983氟化水）学龄童94％为窝沟龋 合面龋是光滑面龋的8倍 二、窝沟解剖形态及龋患特点 P、V、U、I、IK型 点隙裂沟容易患龋的原因： 1、其解剖形态容易为细菌聚集定植 2、不能直接由病人与专业人员清洁 3、入口被有机塞（釉质上皮、食物残渣、菌 斑），阻止局部氟进入 4、点隙裂沟可能接近釉牙本质界或位于 牙本质内 第二节 窝沟封闭 一、合面龋预防方法的回顾 预防性充填（1923年）：预备包括全部点隙裂沟的保守一类洞，银汞合金充填。 窝沟磨除法（1929年）：采用大的圆钻磨除深窝沟，使其易于自洁。 其他:化学物质涂布，但效果不理想或脱落 定义： 窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，是指不去除牙 体组织，在He面、颊面或舌面的点隙裂沟涂 布一层粘性树脂，保护牙釉质不受细菌及代 谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效 防龋方法。 窝沟封闭使用的高分子材料称为窝沟封闭剂。 窝沟封闭防龋的机理： 1、断绝窝沟中细菌的营养来源。 －－－预防 2、阻止早已存在的早期龋损的发展。 －－－治疗 窝沟封闭 其发明基于1955年Buonocore对釉质酸蚀作用的研究 －－增加树脂的粘接性和改善边缘封闭性 60年代，开始使用窝沟封闭，氰基丙烯酸酯和聚氨基甲酸乙酯。可被细菌和唾液分解 60年代后，Bis-GMA系统（双酚A和甲基丙烯酸缩水甘油酯，或双酚A二缩水甘油醚环氧与甲基丙烯酸反应而成。进入微孔，形成树脂突，较强的结合力 目前，绝大多数封闭剂与复合树脂充填材料都采用含有Bis-GMA或氨基甲酸乙酯的配方。 窝沟封闭剂的发展 第一代封闭剂：365nm紫外光固化封闭剂。 材料表面吸收过多紫外光，阻止深部材料固化 光输出密度不稳定，光斑小，固化需时长，效果差 第二代封闭剂： 采用Bis-GMA配方。 为自凝固化或化学固化 第三代封闭剂：430～490nm可见光固化 10～20秒即可固化 第四代封闭剂：含氟和释放氟的窝沟封闭剂 激光固化研究、玻璃离子封闭剂 二、 窝沟封闭的临床应用 （一）窝沟封闭的适应证与非适应证 1、适应证 窝沟深，特别是可以插入或卡住探针（包括可疑龋）。 病人其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。 萌出4年内：乳磨牙3～4岁，第一恒磨牙6～7岁，第二恒磨牙11～13岁为最佳封闭年龄。 釉质发育不全，窝沟点隙有初期龋损，合面有充填物但存在未封闭的窝沟。 2、非适应证 合面无深的沟裂点隙、自洁作用好 患较多邻面龋损者 病人不合作，不能配合正常操作 牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖 （二）窝沟封闭剂的组成、类型、特点 1、窝沟封闭剂的组成 （1）合成有机高分子树脂：双酚A－甲基丙烯酸缩水甘油酯 （2）稀释剂：活性单体，降低树脂粘度。甲基丙烯酸 甲酯、二缩三乙二醇双甲基丙烯酸酯、甲基丙烯酸甘油酯等 （3）引发剂：自凝引发剂、光固引发剂 2、封闭剂类型和特点 自凝和光固封闭剂比较表 （三）酸蚀法 1、酸蚀对牙釉质的作用 去除釉质表层，使新鲜的牙釉质表面产生微 孔结构，增大与树脂的粘附面积。 酸蚀层：10um,菌斑、表层下有机膜及釉质表面的部分矿晶被除去，更多反应表面暴露 定性微孔层：20um，微孔丰富，能用偏光显微镜定性 定量微孔层：20um，只能由偏光显微镜技术定量检查与相邻牙釉质的区别 2、酸蚀牙釉质表面的形态 （四）窝沟封闭的操作方法及步骤 1、清洁牙面 在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸上适量清洁剂刷洗牙面。 清洁剂可以用浮石粉或不含氟牙膏，不含油 2、酸蚀 隔湿：棉纱球或橡皮障 吹干： 酸蚀：酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面的2/3；20～30s；酸蚀过程中不要擦拭牙面；酸的用量要适当以免伤及软组织 3、冲洗和干燥 用水枪加压冲洗牙面10～15s，及时吸出冲洗液 冲洗后换干棉卷隔湿，压缩