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围手术期的VTE预防 重视术后VTE的预防 低分子肝素是指南推荐的术后VTE预防主要用药 速碧林®——理想的VTE防治药物 目录 VTE：静脉血栓栓塞症 VTE，即静脉血栓栓塞症 迁移 栓子 深静脉血栓形成 （DVT） 约50%近端DVT并发PE2 肺栓塞 （PE） 约80%的PE存在DVT2 VTE是美国第三的最常见的心血管疾病，位列缺血性心脏病和卒中之后1 DVT和PE是VTE在不同发病部位,不同阶段的不同表现 1. Carlo Giuntini, et al. Chest 1995; 107; 3S-9S. 2. Girard P, et al. Chest 1999; 116; 903-908. 高危因素 髋部腿部骨折 髋关节膝关节置换术 大型普外科手术 严重创伤 脊柱损伤 中危因素 关节镜手术 中央静脉 化疗 充血性心衰及呼衰 荷尔蒙替代疗法 恶性肿瘤 口服避孕 瘫痪中风 怀孕/，产后 静脉血栓病史 血栓形成倾向 低危因素 卧床3天 长期坐姿 年龄增长 腹腔镜手术 怀孕/，产前 静脉曲张 Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9 –I16. 手术是VTE的危险因素 手术满足血栓形成条件——VIRCHOWS三要素 吴新民. 中华麻醉学杂志 2006; 26(2): 101-102 静脉穿刺 手术操作 体位压迫 大腿止血带 骨水泥的热效应 术前活动减少 术中麻醉静止不动 术后制动长期卧床 腹部手术后腹胀 肠麻痹 半坐位 手术创伤 应激反应 VIRCHOWS 三要素 1856年法国病生理学家Virchow明确地指出血栓形成的基本条件 西方统计：术后VTE发病风险高 英国下议院健康委员会2004-2005年度会议第二次报告. 住院患者的VTE预防 Geerts W.H., et al. Chest 2004; 126; 338S-400S. 手术类型 DVT发生率（%） 英国1 美国2 普外科手术 25 15-40 骨科手术 45-51 40-60（骨科大手术） 泌尿外科手术 9-32 15-40 妇科手术 14-22 15-40 神经外科手术 22-56（包括卒中） 15-40 创伤 50（复合创伤） 40-80（大创伤） 亚洲人群：术后VTE高发 1. M. SAKON, et al. J Thromb Haemost 2006; 4 : 581–586. 2. 张震宇.中华妇产科杂志.2009; 44(8): 570-573. 3. Lee FY, et al. ANZ J Surg 2001; 71: 637-640. 评估日本人群腹部大手术后VTE的发病率，约半数患者术后采用机械预防，无人采用药物预防。 妇科手术2 结直肠癌手术3 中国数据：妇科/结直肠癌手术 n=48 n=48 1.英国下议院健康委员会2004-2005年度会议第二次报告. 住院患者的VTE预防 2. Clive Kearon. Circulation 2003, 107:I-22-I-30 3. William H. Geerts, et al. Chest. 2004;126:338S-400S. VTE起病隐匿，危害严重 DVT导致各种并发症，严重影响病人的生活质量：1年约3万DVT患者因PE死亡（英国在2000年前后的数据）1，20-50%会发生PTS2。 院内死亡中，每10例中就有1例是PE导致的3。 70%-80%PE患者起病时无临床症状，死后才确定死因3。 沉寂的杀手！ 2005-2008年，日本围手术期采用VTE预防措施的人群比例显著上升（p= 0.0018） 而围手术期PE死亡率得到显著下降（p=0.01）。 Kuroiwa m, et al. Masui 2010; 59: 667-673. VTE虽然可怕，但是可以预防 采用VTE预防措施的患者比例 围手术期PE死亡率 重视术后VTE的预防 低分子肝素是指南推荐的术后VTE预防用药 速碧林®——理想的VTE预防药物 目录 对手术患者进行Caprini VTE风险评分 危险因素 得分：1分 年龄41-60岁 败血症（1个月内） 小手术 静脉曲张 BMI25 kg/㎡ 肺功能异常 下肢水肿 急性心肌梗塞 严重肺部疾病，包括肺炎（1个月内） 充血性心力衰竭 （1个月内） 妊娠期或产后 肠炎病史 不明原因死产或习惯性流产 口服避孕药或激素替代治疗 需要卧床休息的患者 危险因素 得分：3分 年龄≥75岁 狼疮抗凝物阳性 VTE病史 抗心磷脂抗体阳性 VTE家族史 血清同型半胱氨酸升高 因子V Leiden 阳性 肝素诱导的血小板减少症 凝血酶原20210A阳性 其他先天性或获得性血栓症 危险因素 得分：5分 脑卒中