压疮护理杨诗万.pptVIP

压疮的预防和护理在护理领域仍是难题，且在全球范围来看压疮的发病率与15年前相比没有下降的趋势，它不仅降低病人的生活质量，而且巨大地消耗医药，同时也反映着病人在医院里所接受的整体护理的质量。 一、压疮的概念 美国的NPUAP(国家压疮咨询委员会)在 2007年2月的会议上对压疮下的定义：压疮(pressure sores):是皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突出处，是压力的损伤结果，或者是压力和剪切力和/或摩擦力的共同作用结果。 二、压疮病理学 压疮的病理实质是:受累部位皮肤软组织的缺血缺氧性坏死. 一般认为≥毛细血管平均压4.27kPa(32mmHg)的持续压力,即能引起内皮细胞损伤及血小板聚集，形成微血栓而影响组织血供，导致组织缺氧。 其病理变化过程,首先出现毛细血管及微静脉扩张、水肿及吞噬细胞浸润，继而血小板聚集，细胞肿胀及血管周围出血，同时汗腺及皮下脂肪出现坏死，最后表皮坏死脱落。 最早的损害发生在附着于骨隆起部位的肌肉组织,随着压力的增加和/或时间的延长,由深而浅发展,如高压短期(66.7kpa，4h）或低压长期（13.3kpa，10h）的压迫，虽然皮肤仍完整但深部肌肉损害已出现。 高压长期（106.8kpa，10 h）或低压超长期（26.7kpa，15h）的压迫，损害从肌肉经皮下脂肪至真皮发展，而浅层皮肤及毛发生长仍正常。每天长时间的压迫（53.4kpa,11h或26.7kpa,16h）1周后才出现肉眼可见的皮肤破坏。 三、压疮的危害 增加病人痛苦，降低病人生活质量；增加经济负担；影响病情，引起脓毒败血症，甚至危及生命。发生压疮的老年人比无压疮的老年人，死亡率增加4倍，如压疮不愈合，死亡率增加6倍。 四、为什么将褥疮改称为压疮或压力性溃疡 褥疮（Decubitus或Bed sore），这一术语现在虽然也在使用但正逐渐被压疮（pressure sore）或压力性溃疡（pressure ulcer PU）所替代，因为在实践中人们发现，这种溃疡不仅发生于卧位，也多发生于坐位。 压力性溃疡（PU）这一专业术语，恰恰从溃疡发生的病理生理学角度准确地概括了其实质。 如今PU这一术语已在美国、加拿大和欧洲各国广泛使用，为了加强对PU的预防和管理，在欧洲设有欧洲压力性溃疡顾问小组（European Pressure Ulcer Advisory Panel EPUAP）。 五、为什么会发生压力性溃疡 PU是由外部压力或剪切力(或两者兼有)引起的组织局部急性缺血性损伤。在传统知识中摩擦力也是引起PU的原因之一，但Gebbardt（2002）认为摩擦力仅是引起剪切力的必要条件，不是引起PU的直接原因，尽管它与压力和剪切力协同作用时会加速皮肤或其他软组织的损伤，但它的病因学完全不同于压力和剪切力。 图2 压力、剪切力和摩察力作用于机体致PU示意图 六、引起压力性溃疡的原因 （一）、是外在因素，包括： （1）压力（垂直压力）； （2）剪切力； （3）摩擦力。 （二）、是内在因素，包括： 1、感觉障碍；2、运动障碍； 3、意识障碍；4、血液循环不良； 5、营养不良；6、皮肤外部环境改变(潮湿或过度干燥)； 7、心理应激因素；8、高龄； 9、精神抑郁；10、吸烟： 11、疼痛；12、医疗护理因素。 外在因素与内在因素同时存在时，PU就有可能发生。 （一）、外在因素 1. 压力 压力(主要指垂直压力)是导致压疮发生最重要的因素。压力主要施加于骨的突起部位，是否发生压疮与受压的持续时间密切相关。 压力 事实证明，只要施加足够的压力，并有足够长的时间，任何部位均可发生压疮。一般认为≥毛细血管平均压4.27kPa(32mmHg) ，即可阻断毛细血管对组织的灌注，导致组织缺氧。Cinsdule提出在9.3kPa(70mmHg)压力下组织持续受压2小时以上，就能引起组织不可逆损伤。 压力 PU的轻与重，取决于压力的大小，持续时间的长短。压力经皮肤由浅入深扩散呈圆锥形分布，最大压力在骨突处的周围。Gebhardf(2002)利用PU病因学模式图，简明地勾画了压力对机体组织产生破坏作用的机理。 图3 PU发生的机理  2. 剪切力 引起PU第2位原因 剪切力是指不同层次或部位的组织发生不同方向运动时产生的一种力，（当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生剪切力，）是由压力和摩擦力相加而成，是引起压疮的第二大因素。 剪切力 剪切力的发生与体位关系密切。当仰卧位头部被抬高30度，身体下滑倾向时；坐轮椅身体前移倾向时，可在骶骨及坐骨结节部产生较大的剪切力 剪切力 。这是因为骨骼及深层组织由于重力作用会向下滑行，而皮肤及表层组织由于摩擦力的缘故仍停留在原位，使两层组