脑脊液检查结果分析课件.ppt

脑脊液检查结果分析;CSF 检测 – 为什么?;基础知识： 存在于：脑室、蛛网膜下腔 流动于：脑和脊髓表面，通过脑穹隆面的蛛 网粒膜绒毛吸收入上矢状窦而返 回静脉 产生于：70%脑室系统脉络 30%室管膜和蛛网膜下腔 ;作用： ①保护脑和脊髓免受外界震荡损伤 ②调节颅内压力变化 ③供给脑、脊髓的营养物质, 运走代谢产物 ④调节神???系统碱储量、维持正常pH值 ⑤参与神经内分泌调节 积液性状： ①量：成人120~180ml 新生儿10~60ml ②色：无色透明 ;血脑屏障：;物质通过血脑屏障的难易程度： 最易：氯化物、钠、镁、乙醇 其次：清蛋白、葡萄糖、钙、乳酸、 氨基酸、尿素、肌酐 极难：纤维蛋白原、补体、抗体、 胆红素、胆固醇;问题1：要不要做脑脊液检查？ 适应症 ①有脑膜刺激症状 ②疑有颅内出血 ③中枢神经系统恶性肿瘤 ④脱髓鞘疾病 ⑤有剧烈头痛,昏迷,抽搐或瘫痪疑为中枢神经疾病 ⑥中枢神经疾病需作椎内给药 ;禁忌证 ①疑有颅内压升高，有明显视乳头水肿 ②休克、衰竭或濒危状态 ③局部皮肤有炎症 ④ 颅后窝占位、脑干症状 ; 标本采集 1）穿刺部位： 腰椎穿刺 小脑延髓池穿刺 侧脑室穿刺 2）压力测定： 成人：0.78~1.76kPa（80~180mmH2O） 儿童：0.4~1.0kPa（40~100mmH2O） ;过度紧张 充血性心衰 上腔静脉综合征 静脉窦血栓形成 脑膜炎 脑水肿 脑脊液吸收受抑 颅内占位病变;压力过低;3）收集标本：分别收集于3个无菌试管 ①第一管：1-2ml→细菌学检查 ②第二管：1-2ml→生化和免疫学检查 ③第三管：1-2ml→细胞计数、分类 标本采集后必须立即送检，一般不能超过1h。;CSF外观CSF各种颜色的临床意义;CSF穿刺损伤与病理性出血的鉴别;三管试验 ① 第一管红色、第二管、第三管变淡； 离心后上清无色透明； 上清液隐血试验阴性： 穿刺所致 ②三管均红色；离心后变淡红、黄色； 上清液隐血试验阳性： 蛛网下腔出血、脑室出血 ;目测CSF红C数目的判断标准 ;2.黄色;蛛网膜下腔出血 红细胞溶解→氧合血红蛋白 血 清 中胆红素 256?mol/L 脑脊液中胆红素 8.6?mol/L ; ; ;CSF黄变症的鉴别; ; 乳白色：白细胞增多 （化脓性脑膜炎） ; 透明度： 正常→清晰透明 白细胞 200×106/L 红细胞 400×106/L 细菌、真菌等较多 病 毒 性 脑 炎 中枢神经梅毒 结核性脑膜炎→细胞数中度↑→毛玻璃样混浊 化脑性脑膜炎→细胞数大量↑→乳白色混浊 腰椎穿刺损伤出血时→红色混浊;CSF检测的几个问题;CSF细胞学的检测与诊断;(二).CSF的正常C及其演变C;(三)异常CSF C成分;（四） CSF C学的分类; ;2.单核吞噬 C;3.多形核白 C:;4. CSF腔壁 C：;5.CSF肿瘤C;5.CSF肿瘤C; ;6.污染C; 凝固性 正常→静置24h→不凝固、无薄膜形成 急性化脓性脑膜炎→静置1-2h→凝块沉淀物 结核性脑膜炎→静置12-24h→表面有纤细薄膜 蛛网膜下腔阻塞时→黄色胶胨状 ; 化学检测 1 蛋白质测定 ①蛋白定性试验（Pandy试验）0.25g/L可呈弱阳性 原理：蛋白 + 碳酸→蛋白盐→混浊或沉淀 ②定量试验 原理：蛋白 + 生物碱 → 混浊 浊度与蛋白量成正比 参考值：200-00mg/L ; CSF蛋白含量明显低于血浆蛋白含量, CSF蛋白含量仅相当于血浆蛋白的0.5%.不同部位CSF蛋白含量也略有不