肿瘤营养疗法课件.ppt

肿瘤营养疗法;;40-80%肿瘤患者存在营养不良，20%肿瘤患者直接死于营养不良； 1.5万例肿瘤患者的研究：我国67%住院肿瘤患者存在中、重度营养不良，71%患者没有得到营养支持，29%得到营养支持患者中59%营养支持不规范； 我国三等甲级教学医院医务人员肿瘤营养知识及格率只有35%，优秀率仅12%； 欧美发达国家肠内营养的使用比例为80~90%，我国相反，肠外营养却占80-90%。;营养不良不仅导致患者治疗耐受力下降、治疗效果下降、生活质量下降、生存时间缩短、并发症增加，而且给患者家庭、单位、国家带???了巨大的社会经济负担。 英国每年营养不良花费高达73亿英镑，约占全国总医疗费用10%。 美国每年由于营养不良导致的住院时间延长单项花费高达180亿美元。;营养支持显著提高肿瘤治疗效果，而且大量节省医疗费用。 荷兰营养不良患者每人每年额外花费1万欧元，而营养支持单项可以为整个国家节省18.9%医疗费用。 美国4千万住院患者研究发现，营养支持缩短了21%住院时间，节省了22%住院费用。 在加拿大，营养治疗已经上升为国家重大战略，被列为疾病的一线治疗。 国外报告EN费用（18美元/d）远远低于PN（102美元/d）。;肿瘤营养疗法;肿瘤营养疗法; 一级诊断 营养筛查;营养不良的三级诊断及其干预流程图;营养不良的四维度分析 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会;营养干预;目的 CNT并非仅仅提供能量及营养素、治疗营养不良，其更加重要的目标在于调节代谢、控制肿瘤。 基本要求 是满足90%液体目标需求、≥70%（70%～90%）能量目标需求、100%蛋白质目标需求及100%微量营养素目标需求，即要求四达标； 最高目标 是调节异常代谢、改善免疫功能、控制疾病（如肿瘤）、提高生活质量、延长生存时间。;;路径;当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3～5天时，应该选择上一阶梯。;限糖：控制能量供给 高脂：生酮疗法 缺失：蛋氨酸，胱氨酸等 替换：同型半胱氨酸替换蛋氨酸，胍氨酸替换精氨酸等 增补：活性代谢物（?-KG等）， 维生素C，维生素B1，尼克酸等 限炎：增加?-3脂肪酸和植物性鞘脂等 ??;疗效评价;不同参数对治疗发生反应的时间不一致，因此，不同参数复查的间隔时间也各不相同。根据时间长短分为3类： 快速反应参数：如体重、实验室检查、摄食量、代谢率等，每周检测1-2次。 中速反应参数：如人体学测量、人体成分分析、影像学检查、肿瘤病灶体积、器官代谢活性、生活质量、体能及心理变化，每4-12周复查一次。 慢速反应参数：生存时间，每年评估一次。 所有严重营养不良患者出院后均应该定期（至少每3个月一次）到医院营养门诊或接受电话营养随访。;40 30 20 10 0;Lieffers JR, et al. Am J Clin Nutr. 2009;89(4):1173-9. ;;Saleh AD, et al. Cell Cycle. 2013 ;12(12):1955-63. ;葡萄糖;;Sutendra G, Michelakis ED. Pyruvate dehydrogenase kinase as a novel therapeutic target in oncology. Front Oncol. 2013;3:38.;Cancer Chemother Pharmacol (2014) 73:585–594 ;Crabtree效应;Villarreal-Garza, et al. Exp Diabetes Res. 2012;2012:732027. ;miR451 and AMPK Mutual Antagonism in Glioma Cell Migration and Proliferation: A Mathematical Model. PLoS One. 2011;6(12):e28293;Science. 2015;350(6266):1391-6;;PLoS ONE 2015;10(6): e0127407;治疗前 经过2个 月治疗后;Chandi Charan Mandal CC, et al. Biochem Biophys Res Commun. 2010; 402(4): 602–607;Yang T, Fang S, Zhang HX, Xu LX, Zhang ZQ, Yuan KT, Xue CL, Yu HL, Zhang S, Li YF, Shi HP, Zhang Y. N-3 PUFAs have antiproliferative and apoptotic effects on human colorectal cancer stem-like cells in vitro. J Nu