头晕的诊断及鉴别诊断课件.ppt

头晕的诊断及鉴别诊断;神经内科医生;内 容;头晕的广义概念;头晕的狭义概念;眩晕的表现及概念;头晕的诊断;正确引导和问询症状;诊断：病史要点;头晕/眩晕诊断：体检和辅助检查;头晕的常见误诊原因;诊断与鉴别诊断要点;眩晕的病因分类;眩晕的病因分类;眩晕的主要病因;眩晕的主要病因;非眩晕性头晕的病因;加拿大多伦多大学神经-耳科联合头晕门诊经验;5353例神经科头晕门诊患者的病因分析 Brandt 2005;仁济医院神经科头晕门诊：1477例连续患者的病因分析;上海交通大学仁济医院神经科头晕 专门门???3270例患者病因分析;.前庭周围性病因和精神障碍性病 因是最主要的头晕病因。 .前庭周围性疾病（特别是BPPV）是最重要的眩晕病因，精神障碍性疾病和系统疾病是非特异性头晕的最重要病因。;头晕病因概念与诊断的演变;偏头痛与眩晕;;颈椎病不是VBI的主要病因;颈椎病不是VBI的主要病因;颈椎病不是VBI的主要病因;颈椎病不是VBI的主要病因;头晕/眩晕的常见疾病的临床表现;良性发作性位置性眩晕-耳石症;良性发作性位置性眩晕-耳石症;Dix-Hallpike试验;Epley手法;头晕/眩晕的常见疾病的临床表现;后循环缺血（PCI);PCI常见临床症状：;后循环缺血（PCI);头晕/眩晕的常见疾病的临床表现;头晕/眩晕的其他疾病的临床表现;头晕/眩晕的其他疾病的临床表现;眩晕时程;区别中枢性或周围性：SPINNED;症状与疾病并非一一对称;重要经验;2009头晕诊断流程;听觉症状;2009头晕诊断流程建议;一般性治疗 静卧休息 避免声光刺激 精神紧张: 心理调整及心理暗示 环境 停药观察(怀疑药物所致);扩张血管药：敏使朗、血栓通等。 钙离子通道阻滞剂：尼莫通、西比灵、脑益嗪。 改善微循环药：如低分子右旋糖酐、银杏叶制剂。 抗组织胺药：如异丙嗪、苯海拉明。 改善脑代谢药：如脑复康、脑复新、ATP、胞二磷 胆碱 抗胆碱能药：如阿托品、654-2等。 镇静安定药：如安定、舒乐安定等。 维生素类：尤其是维生素B。 ;眩晕停（地芬尼多）：各种中枢性、末梢性的眩晕，有镇吐及抑制眼球震颤和抗晕动症的作用。 倍他司汀：类组胺药。扩张毛细血管、增加脑血流量和改善微循环的作用；抗过敏作用。可有效治疗外周前庭性眩晕。 氟桂利嗪：钙通道阻滞剂。缓解血管痉挛、前庭抑制、抗癫痫作用。65岁以上老年人易引起锥体外系症状，慎用。;病例1;病例1;病例2;病例2;例3.女性，24岁。主因眩晕，呕吐二天来诊。查体:直立时向左倾倒，指鼻时左侧偏指。Romberg征睁闭眼均向左倒。余正常。 有上感史;女性，45岁。 发作性头晕/眩晕，伴脸红，言语困难2月 每次发作数分钟，无意识障碍，但轻度模糊 言语困难主要是表达上，找词困难 无脑血管病危险因素 初步诊断为TIA或PCI。 MRI及MRA均正常，如何诊断? 应该进行什么检查?视频脑电图;女性，78岁。发作性头晕，晕倒近1年。发作时有时言语迟滞。既往诊断帕金森病2年，头颅CT及MRI除脑室略扩大及数个小腔隙外，未见明显脑梗塞，轻度脑萎缩，以颞叶及外侧裂外显著。初步诊断:PCI。 病史及查体:患者有痴呆(波动的特点)，有视幻觉(给已故的不在身边的亲人倒水)，面部表情少，不愿动，肌张力高。;患者男性68岁，因为发作性头晕伴活动中倾倒3月入院。 患者常在活动中出现头晕，持续短暂。 行走时会无原因的跌倒。 初步诊断PCI。 入院查体：眼球仅可水平运动，且有不自主水平移动。上下视均不能。下肢腱反射亢进，左侧Babinski征阳性。后向倾倒试验阳性;患者女性，60岁，反复头晕一年半。 头晕开始一周数次，以后逐渐加重，每日都晕，患者述头晕与位置也有关，有时觉眩晕，有时觉头晕，有时也伴有心慌发作。自述无明显抑郁及焦虑。 无“三高”，颈部血管内膜略粗糙 外院诊断:颈椎病伴颈性头晕， 椎基底动脉供血不足 精神状态评价:无抑郁，中度焦虑 最后诊断:歇斯底里状态;Thank You !