头痛鉴别诊断及处理原则课件.ppt

头痛鉴别诊断及处理原则;提 纲;行至水穷处 坐看风云起;;部分临床医生疏于了解不同类型头痛患者的真正病因，可能导致误诊误治； 治疗方面可能并没有实施有效、个体化的治疗措施； 大部分临床医生往往过度依赖消炎止痛药物，反复滥用止痛药并有可能导致患者形成新的药物依赖性头痛。 有效的、针对性的预防措施，不仅仅包括化学药物，还包括良好的生活习惯的建立、物理治疗及包括针刺在内的中医的治疗。 长期的化学药物的使用还需要详细了解药物的不良反应及防范措施；;第一节 头痛误诊误治 Misdiagnosis of Headache ;Case 1: 头痛伴有低热3天;2013-1-25 门诊CT;2013-1-27 CT 广泛蛛网膜下腔出血;头痛及颅底占位常见病因;Case２破宫产拆除镇痛泵后头痛;低颅压常见病因;Case3 头痛半月-低颅压？;;Ｔ１ 正常;Ｆlair 少量白质脱髓鞘;ＭＲＡ正常　 ＭＲＶ正常 隐球菌 ;Ｃase 3 腰穿干抽一定是低颅压吗？;Case 4 间断发热伴头痛３月;2013-7-25 MRI双侧大脑半卵圆中心多发腔梗及缺血灶;2013-7-25 MRA正常;2013-8-2 MRI平扫复查同一周前无明显变化;增强扫描（天壤之别）：结核性脑膜脑炎;2013-11-25 MRI抗痨治疗３月;2014-11-25;增强病灶疾病消失;发热伴或不伴有头痛;Case 5 长期慢性头痛;2013-9-30 DWI;MRI T1正常;MRI T1 正常2014-5-20;2014-5-20复查脑膜强化消失;肥厚性硬脑膜炎;Case 6 突发性剧烈头痛4d ;Flair 正常 2011-2-17;T1 正常;最后诊断：上矢状窦、双侧横窦、双侧乙状窦静脉血栓形成;T1 正常 ;2014-2-10复查左侧乙状窦闭塞;颅内静脉系统血栓形成;Case7 慢性头痛2月不缓解;就诊日记 1月;2014-10-17;2014-10-31;增强扫描：肿块强化明显，累及颅底、斜坡及左侧海绵窦;鼻咽癌识别;头痛-鼻出血-鼻咽癌30人;Case 9 轻微头痛-淋巴瘤;2013-3-1 MRI 指状水肿;2013-3-1 增强MRI多灶性不规则不规则强化;2014-1-9 病灶消失;第二节 头痛流行病学及分类 Classification of Headache ;头痛疾患的国际分类（第二版）;原发性头痛及继发性头痛的流行病学统计结果;各种原因的原发性头痛的流行病学统计结果;颅内的痛敏结构：静脉窦、颅底大血管、硬脑膜、颅神经（Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ）末梢，脑干中脑导水管周围灰质和丘脑感觉核等;颅外痛敏结构??颅骨骨膜、头皮、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌肉、颅外动脉、颈部肌肉、C2、3神经末梢，五官器官及粘膜等。;颅内器质性疾病引起的头痛;全身性疾病引起的头痛;头痛诊断流程;病史最重要: 原发性头痛没有客观检查 患者日记有助于了解发作规律,帮助诊断 不排除有不同的头痛类型 分别记录不同头痛 儿童的偏头痛与紧张型头痛的差别没有成人明显 前提是需要紧急处理的情况已排除 ;病史的关键问题;头痛患者的体检;头痛的辅助检查;令人担忧的头痛红旗 ;正常CT不能排除的异常;腰椎穿刺 ;第三节 紧张型头痛 Tension-type Headache; 以往称紧张性头痛(tension headache)肌收缩性头痛 双侧枕部全头部紧缩性或压迫性头痛 临床最常见的原发性头痛, 人群患病率为10-16%;我国紧张型头痛的患病率10.77%;紧张型头痛的分型; 可能的病理生理机制 ? 肌肉肌筋膜结构收缩或缺血 ? 细胞内\外钾离子转运障碍 ? CNS单胺能递质慢性间断性功能障碍;周围痛觉致敏;TTH周围机制;? 典型病例约20岁起病, 患病率随年龄增长 ? 两性均患, 女性多见 ? 特征 几乎每日双枕部非搏动性头痛, 持续性钝痛 如带子紧束头部头周缩箍感\压迫感\沉重感 不伴前驱症状 ---慢性每日头痛(daily chronic headache);1. 偶发的紧张型头痛 至少发作10次,平均每月发作小于1d(每年小于12d), 符合(2)-(4)标准 (2) 头痛持续30min至7d (3) 头痛至少有以下两项特点： ①双侧性 ②压迫和(或)紧束感(非搏动性) ③轻或中度 ④行走楼梯类似日常活动头痛不加重 (4) 具备下列两项 ①无恶心或呕吐,可有厌食 ②仅有畏光或畏声 (5) 不归因于其他疾患;2. 频繁发作紧张型头痛 至少有10次发作, 每月发作1d, 15d, 持续3个月, (或1年内12d, 180d) 符合偶发紧张型头痛(2)-(5)标准;3. 慢