头痛眩晕晕厥意识障碍课件.ppt

意识障碍的分类 临床表现 嗜睡(somnolence)：病理性思睡，处于睡眠状态过度延长，呼唤或推动患者肢体即可唤醒，唤醒后可进行正确交谈或执行指令。停止刺激后继续入睡。 昏睡(stupor)：处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答，刺激减弱后很快入睡。 临床表现 非前庭系统性眩晕 眼源性眩晕－程度轻，伴视力减退或模糊 心血管疾病：高血压、直立性低血压、病窦综合症、传导阻滞－引起脑供血不足至眩晕发作 感染中毒性：急性发热性疾病、肝病、CO中毒 代谢性疾病：糖尿病、甲状腺概功能减退、肾功能衰竭等－眩晕程度轻，同时伴有相应器官功能障碍 精神性疾病：神经官能症、癔病 眩晕的诊断思路 眩晕？ 前庭性/非前庭性眩晕的鉴别 前庭周围性、中枢性眩晕的鉴别 常见疾病分析 Are you vertigo ? 抽搐(Tic)与惊厥(convulsion) 抽搐：全身或局部骨骼肌非自主抽动或强烈收缩，常引起关节运动与强直。 惊厥：当肌群收缩表现为强直性与阵挛性，称为惊厥。 痫性发作：由于脑神经神经元异常放电引起的短暂脑功能障碍。 癫痫：一组以反复的痫性发作为特征的疾病，是发作性意 识丧失的常见原因。 抽搐、惊厥、癫痫 痫性发作 惊厥 抽搐 癫痫大发作 发病机制 运动神经元异常 放电 特发性 Idiopathic 症状性Symptomatic 脑部疾病 Cerebral disorders 全身性疾病 Systemic disorders 神经官能 Psychiatric disorders 先天脑部不稳定所致 脑部疾病 Cerebral disorders 感染 外伤 肿瘤 脑血 管病 其它 全身性疾病 Systemic disorders 代谢障碍 风湿病 撤药 心血管 疾病 中毒 感染 2007-03-17 感染 破伤风 狂犬病 中毒性 菌痢 急性胃 肠炎 高热惊厥 高热惊厥 （NIH） 通常发生在三个月至五岁的新生儿和儿童的事件(event),与发热有关,但不伴有颅内感染,没有其他引起癫痫发作的原因。 年龄 发热 癫痫发作 首次发病年龄大多数在6个月－3岁，18个月为高峰 体温上升的速度比体温的高度更显得重要 退热剂不能降低FS的发生，表明发热本身不是引起FS的原因 一般表现为全面性强直－阵挛发作，也可以是部分性发作 * 2007-03-17 中毒 化学物 药物 酒精 肝性脑病 尿毒症 * 2007-03-17 代谢障碍 低钙血症 低镁血症 高渗状态 低钠血症 低血糖 卟啉病 甲减 抗组 胺药 抗精神 病药 化疗药 抗胆 碱能药 抗抑 郁药 利多 卡因 茶 碱 青 霉素 降 糖药 胰 岛素 药物过量 可卡因 β-肾上腺素 受体阻滞剂 低钙血症：3.5mmol/L 手足搐搦症（tetany） 惊厥发作 精神症状 病因：甲旁减、肾功能不全、碱中毒、常染色体显性遗传、其他 痫性发作与假性癫痫发作的临床鉴别点 特点 癫痫发作 癔症性抽搐 发作场合和特点 任何情况下，突然及刻板式发作 有精神诱因及有人在场时发作形式多样 眼位 上睑抬起眼球上串或转向一侧 眼睑紧闭 面色 发绀 苍白或发红 瞳孔 散大，对光反射消失 正常，对光反射存在 摔伤，舌咬伤，尿失禁 可有 无 Babinski征 常为阳性 阴性 对抗被动运动 无 有 持续时间及终止方式 约1～2分钟，自行停止 可长达数小时，需安慰及暗示治疗 晕厥与癫痫的鉴别要点 晕厥 癫痫 诱因 精神紧张、焦虑、疼痛等 无上述诱因 体位 站立或坐位 各种体位 主要症状 意识丧失，无明显抽搐，肌张力不高 意识丧失，强直－阵挛发作，肌张力高 伴随症状 面色苍白，两眼微睁或闭着，大汗，心率减慢、舌咬伤及尿失禁罕见 面色青紫，两眼上翻，出汗不明显，常伴舌咬伤及尿失禁 发作时EEG 非特异性慢波 癫痫样放电 发作间期EEG 多正常，可有慢波 多呈爆发性异常 * 2007-03-17 伴随症状 脑膜刺激征 血压增高 瞳孔扩大与舌咬伤 头痛 意识障碍 发热 小儿的急性感染 脑膜炎、 蛛网膜下腔出血 癫痫与癔症鉴别 高血压病、子痫 颅内占位性病变、 急性感染、蛛网膜下腔出血 癫痫大发作、重症颅脑疾病 * 2007-03-17 分娩史、生长发育 异常史 意识状态 有无大小便失禁、 舌咬伤 抽搐是全身性 还是局限性 年龄、病程 发作的诱因 问诊要点 Business Fields : SI MU 意识障碍(Disturbance of C