妊娠期妇女的护理.docVIP

第二章　妊娠期妇女的护理 一、受精与着床　　二、胎儿附属物的形成与功能　　三、胎儿发育及生理特点 第一节　妊娠生理 　　一、受精与着床　　　　（一）受精　　已获能的精子和成熟的卵子相结合的过程称为受精。　　1.精子获能 精子进入阴道后，精子离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜白细胞产生的α、β淀粉酶作用，解除了精子顶体酶上的“去获能因子”，此时精子具有受精能力，称精子获能。获能的主要部位是子宫和输卵管。　　　　　　　　　　2.受精过程 当精子与卵子相遇后，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，在酶的作用下，精子溶解卵子外围的放射冠和透明带，精子头部与卵子表面接触，开始受精。逐渐精原核与卵原核融合，受精完成，新的生命诞生。　　　　3.受精卵的输送与发育 受精卵进行有丝分裂的同时，借助输卵管内纤毛推动和输卵管平滑肌蠕动的影响，逐渐向子宫腔方向移动，约受精后3天，分裂为由16个细胞组成的实心细胞团，称桑椹胚，又称早期囊胚。约在受精后4天，进入宫腔，在子宫腔内继续发育成晚期囊胚。约在受精后6～7天，晚期囊胚的透明带消失，开始着床。　　　　　　（二）着床　　晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称受精卵着床。　　　　受精后第几天开始着床　　A.2～3天　　B.6～7天　　C.8～9天　　D.11～12天　　E.2周后 　　[答疑编号700803020101] ? 【正确答案】B　　植入又叫着床。受精后第6～7日晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称为受精卵着床，也称为受精卵植入。 　　二、胎儿附属物的形成及其功能　　　　（一）胎盘的形成、结构与功能　　1.胎盘的形成　　　　　　是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。　　　　2.胎盘结构　　结构：呈圆盘状，分为两面。　　母体面～粗糙，色暗红，　　18～20个胎盘小叶。　　子体面——光滑，灰白色，脐带附着中央或偏侧，血管分支呈放射状分布直达胎盘边缘。 　　　　　　3.胎盘的功能　　（1）气体交换　　（2）营养物质供应　　（3）排出胎儿代谢产物　　（4）防御功能　　（5）合成功能　　（1）气体交换（O2、CO2）　　在母体与胎儿之间，氧气及二氧化碳以简单扩散方式进行交换，替代胎儿呼吸系统的功能。　　（2）营养物质供应：　　Faciliated diffusion：葡萄糖（高→低）　　Active transport：氨基酸、维生素、电解质等（低→高）　　胎盘产生的各种酶，能把结构复杂的物质分解为简单的物质，或把结构简单的物质合成糖原、蛋白质、胆固醇等，供应给胎儿。　　（3）排出胎儿代谢产物：　　胎儿代谢废物，如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等经胎盘送入母血排出。　　（4）防御作用（不完全性）　　　　　（5）合成功能：胎盘能合成数种激素和酶　　1）绒毛膜促性腺激素（hCG）：胚泡一经着床，合体滋养细胞即开始分泌hCG，在受精后10天左右即可用放射免疫法自母体血清中测出，成为诊断早孕的敏感方法之一。至妊娠8～10周时分泌达高峰，持续1～2周后逐渐下降。正常情况下，产后2周内消失。其作用是维持妊娠、营养黄体，使子宫内膜变为蜕膜，维持孕卵生长发育。　　2）胎盘生乳素（HPL）：由合体滋养细胞分泌。HPL的主要功能为：①与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作用，促进乳腺腺泡发育，刺激其合成功能，为产后泌乳做准备。②促胰岛素生成作用，使母血中胰岛素浓度增高，促进蛋白质合成。③通过脂解作用，提高游离脂肪酸、甘油的浓度，抑制母体对葡萄糖的摄取和利用，使多余葡萄糖运转给胎儿，成为胎儿的主要能源，也是蛋白质合成的能源。　　3）雌激素和孕激素：为甾体激素。妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生，自妊娠第8～10周起，由胎盘合成。雌、孕激素的主要生理作用为共同参与妊娠期母体各系统的生理变化。　　4）酶：胎盘能合成多种酶，包括缩宫素酶和耐热性碱性磷酸酶。　　（二）胎膜　　由羊膜、平滑绒毛膜与底蜕膜组成。有防止病原体进入宫腔，避免感染的作用。　　　　胎膜是由绒毛膜和羊膜组成。胎膜外层为绒毛膜，在发育过程中因缺乏营养供应而逐渐退化萎缩成为平滑绒毛膜，妊娠晚期与羊膜紧密相贴，但能与羊膜完全分开。胎膜内层为羊膜，为半透明的薄膜，与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连接。　　胎儿附属物——（三）脐 带　　连接胎儿与胎盘的条索状组织，足月脐带长30～70cm，平均50cm。　　1条脐静脉及2条脐动脉，血管周围有华通胶保护。　　脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命。　　 　　　　（四）羊水　　　　羊水为充满于羊膜腔内的液体。妊娠不同时期的羊水来源、容量及组成均有明显改变。　　1.羊水的来源 妊娠早期的羊水，主要由母体血清