慢性阻塞性肺疾病专题医学知识宣讲课件.ppt

慢性阻塞性肺疾病专题医学知识宣讲; 经常咳嗽 经常咳痰 比同龄人更容易气短 年龄超过40岁 现在吸烟或者是曾经吸过烟 ;慢阻肺全球策略;主要内容;定义 Definition;COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关;40岁以上的人群占13.7% 总人口的8% 中国约1亿患者 ;慢阻肺是中国人群第三大杀手;小气道;;气流受限;肺泡 ; 正常人的肺泡排空; 由于小气道狭窄、肺泡弹性弹性回缩力下降，导致气流受限。;肺部及全身性炎症是慢阻肺的重要病理机制之一;粘液高分泌;1．症状： (1)咳嗽：首发症状。???起咳嗽呈间歇性，早晨较重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。少数病例咳嗽不伴咳痰。少数病例虽有明显气流受限、但无咳嗽症状。 (2)咳痰：通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。;(3)气短或呼吸困难： 标志性症状，早期于劳力时出现，后渐加重，日常活动甚至休息时也感气短。 (4)喘息和胸闷： 不是特异性症状。部分患者，特别是重度患者有喘息。;(5)全身性症状： 体重下降 食欲减退 紫绀 精神抑郁和(或)焦虑等 合并感染时咳血痰; 视诊：桶状胸，呼吸浅快； 触诊：双侧语颤减弱； 叩诊：过清音, 心浊音界缩小, 肺界、肝界下移； 听诊：呼吸音低, 呼气相延长, 可闻及湿性啰音。;;慢阻肺诊断“金标准” ----肺功能检查（Pulmonary function testing） ;慢阻肺;胸部X线检查;主要 X 线征： 肺过度充气： 肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等。;肺气肿和肺大泡形成;COPD晚期并发肺动脉高压和肺源性心脏病： 右心增大的X线征： 肺动脉圆锥膨隆 肺门血管影扩大 右下肺动脉增宽等。;3.胸部CT检查：不作为常规检查。 HRCT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量有很高的敏感性和特异性 可预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果。;4．血气检查： FEV1＜40％预计值时或呼吸衰竭或右心衰竭者应做血气分析。 表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展低氧血症加重，出现高碳酸血症。 ;5．其他实验室检查： 低氧血症：PAO2＜55 mm Hg时，血红蛋 白及红细胞可增高，红细胞 压积 ＞55％诊断为红细胞增 多症。 并发感染：痰涂片可见大量中性白细胞。 痰培养：常见为肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌、卡他摩拉菌、肺炎克 雷伯杆菌等。 ;;鉴别诊断-1: COPD 和支气管哮喘;鉴别诊断-2：COPD和其他疾病;鉴别诊断-3 COPD和其他疾病;并发症; 慢阻肺患者如何进行病情严重程度评估？ 参考资料：《慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗与预防全球倡议（GOLD）2019年版》;慢阻肺诊断与评估;*;慢阻肺诊断与评估;;;慢阻肺药物治疗的总体观点;慢阻肺主要治疗用药;初始药物治疗;管理循环 ;随访期药物治疗;;急性加重;慢性阻塞性肺疾病治疗;;COPD稳定期治疗——非药物治疗;慢阻肺急性加重的管理;慢阻肺急性加重治疗药物推荐;　预防