乳腺癌筛查与早期诊断课件.ppt

乳腺癌筛查与早期诊断 早期诊断是提高乳腺癌治愈率和降低乳腺癌死亡率的重要途径 1.乳腺癌发病率不断升高，死亡率却呈下降趋势。 2.一方面由于乳腺癌综合治疗水平的不断提高。 3.另一方面也得益于乳腺癌早期病例检出比例的增多。 4.欧美国家开展的基于乳腺 X线检查的乳腺癌筛查提高了早期乳腺癌的检出率，使 50 岁以上的乳腺癌患者死亡率降低25%～35％。乳腺癌5年生存率高达85%~90%。 早期乳腺癌存有争议？ 1. 存在争议。 2.DCIS是否会发展为浸润性乳腺癌也存有争议。。 何为早期乳腺癌？ 多数学者认为早期乳腺癌，肿瘤应小于2cm，腋窝未触及转移淋巴结，无远处转移；包括非浸润癌。 近年来，随着保乳手术的开展与普及，有些人结合病理组织学所见，把早期乳腺癌扩大到肿瘤直径小于3cm，同侧腋窝淋巴结没有转移或仅有微小转移，无远处转移的患者。 早期乳腺癌接受保留乳房手术率相对较高，治疗效果好，90%以上可获得长期治愈。 何为早期乳腺癌？ 指临床上 TNM 分期Ⅰ、Ⅱ期的乳腺癌。 也有专家认为真正的早期乳腺癌是指组织学上的早期癌，组织学上的早期癌是指尚未向邻近组织浸润和未发生转移的癌，即非浸润癌，包括导管原位癌和小叶原位癌，但这两种情况在病理上归为癌前期病变。 乳腺导管内癌（DCIS）的早期影像发现并接受早期治疗可防止DCIS发展为浸润性乳腺癌。 Lancet Oncology（2015.12） 1.乳房X线照相术可能危害机体，DCIS筛查和治疗存有争议，DCIS是否会发展为浸润性乳腺癌仍存在争议。 2. DCIS的早期检测及治疗是否可防止浸润性乳腺癌的发生？ 3.研究结果：约90%的乳腺癌筛查单位DCIS的检测率在1.00-2.22人/1000人之间。这些单位每筛查出3名DCIS女性，则未来三年便减少一名发展为浸润性乳腺癌的患者。 4.结论：如不经治疗将有相当比例的DCIS发展为浸润性乳腺癌，因此应当早期检测并治疗DCIS。因此可以放心的接受DCIS筛查，乳腺癌筛查项目对患者有益。 乳腺癌筛查和早期诊断 乳腺癌筛查是针对无症状妇女的一种防癌措施，以早期发现乳腺癌，达到早期诊断和早期治疗，最终达到降低人群乳腺癌死亡率。 乳腺癌早期诊断的概念可定义为运用相关筛查和检查手段，按一定的筛查与诊断流程， 以发现和诊断非浸润癌和不可扪及乳腺癌为目标的诊断过程。 美国的经验 美国SEER （Surveillance，Epidemiology， and End Results）的数据显示 ，美国1975 年前开展乳腺癌筛查和早期诊断以来 1975～2006 年间非浸润癌发病率从 5.8/10 万上升至 32.5/10 万，浸润癌发病率则呈先升后降趋势 ，乳腺癌的死亡率持续下降。 乳腺癌早期诊断方法 1. 乳腺自我检查和临床乳腺检查。 2. 乳腺影像学检查。 3. 乳腺导管内视镜。 4. 病理学诊断方法。 乳腺临床乳腺检查 临床乳腺检查（clinical breast examination，CBE）是由已接受专业培训的医生对于无症状妇女进行乳腺视、触诊的检查手段，其敏感性可达 58.8%，特异性可达 93.4%。 目前仍缺少评价单独运用 CBE 进行乳腺癌早期诊断的临床试验。美国癌症学会的指南仍推荐 CBE 作为 40岁以上无症状妇女的乳腺癌早期诊断措施。 乳腺影像学检查 乳腺 X线检查（mammography，MG） 乳腺超声检查（breast ultrasound，BUS） 核磁共振检查（MRI） 乳腺X线检查（mammography，MG） 最常用的方法，已证实用于乳腺癌早期筛查可降低乳腺癌死亡率，而数字化 MG 的出现更能进一步提高诊断的准确性。但 MG 对致密型乳腺病灶显像较差，乳腺癌的漏诊率偏高。Mandelson 等研究显示，MG 在脂肪型腺体中诊断乳腺癌的敏感性高达 80％，但对腺体致密型患者诊断的敏感性仅为 30％。 乳腺超声检 查 （breast ultrasound，BUS） 具有操作简便、无创、经济等优点。 BUS 已成为乳腺癌早期诊断中一种重要的检查方法，特别对腺体致密的妇女，更是 MG 重要的补充检查手段。 Uchida等报道的 9082 例日本乳腺癌筛查数据显示：BUS检查可进一步检出 15％MG 漏诊的乳腺癌。 自动全乳腺超声 automated whole-breast ultrasound，AWBU）借助计算机系统的帮助，可贮存整个乳腺图像的信息，并帮助对病灶进行分析诊断。文献报道AWBU 可进一步提高＜1cm 的乳腺癌的检出率。 此外，根据组织的弹性（或硬度）与病灶的性质紧密相关的原理， 超声的弹力成像和触诊成像技术的出现使乳腺超声诊断技术更加丰富， 但其在临床的广泛应用仍