侵袭性真菌感染及念珠菌感染的治疗课件.pptVIP

念珠菌病遍及各组织器官 (二)深部组织念珠菌病 腹膜、肝、脾、胆囊念珠菌感染 尿路感染：尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、肾周脓肿 呼吸道感染：肺炎、肺脓肿、支气管炎、喉炎、会厌炎 眼内炎 播散性念珠菌病 IFI的预防 1、一般预防 预防侵袭性真菌感染首先需要进行原发病治疗，尽可能保护并早期恢复解剖生理屏障。 预防侵袭性真菌感染血药加强对ICU环境的监控。 IFI的预防 2、靶向预防 对于免疫功能抑制的重症患者应该进行抗真菌药物预防治疗。 对于ICU中无免疫抑制的患者一般不进行抗真菌药物预防治疗。 抗真菌治疗原则 预防性治疗 经验性治疗 抢先治疗 目标性治疗 分层治疗 经验性治疗 针对的是拟诊IFI的患者，在未获得病原学结果之前，可考虑进行经验性治疗。 药物选择应综合考虑可能的感染部位、病原真菌、患者预防用药的种类及药物的广谱、有效、安全性和效价比等因素。 推荐意见：对于拟诊IFI的重症患者，应进行经验性抗真菌治疗。 抢先治疗 针对的是临床诊断IFI的患者。 对有高危因素的患者开展连续监测，包括每周2次胸部拍片、CT扫描、真菌培养及真菌抗原检测等。如发现阳性结果，立即开始抗真菌治疗，即抢先治疗。 推荐意见：对于ICU中临床诊断IFI的患者建议进行抢先治疗，同时进一步寻找病原学证据。 推荐意见：对于ICU中侵袭性真菌感染的高危患者，应开展连续监测，避免不恰当的经验性治疗，尽可能实施抢先治疗。 目标治疗 针对的是确诊IFI的患者。 针对真菌种类进行特异性抗真菌治疗。以获得致病菌的药敏结果为依据，采用有针对性的治疗，也可适当根据经验治疗的疗效结合药敏结果来调整给药。 对于微生物学证实的侵袭性念珠菌感染，主要应结合药敏结果进行用药。白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌对氟康唑敏感，同时也可选择其他唑类、棘白菌素类。光滑念珠菌和克柔念珠菌因为对氟康唑有不同程度的耐药，治疗时不应首选氟康唑，而应选择伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬静等。2016 念珠菌感染治疗 1、非中性粒细胞减少患者念珠菌血症的治疗建议 2、非中性粒细胞减少念珠菌血症患者是否该拔除中心静脉导管？ 3、中性粒细胞减少念珠菌血症患者的治疗建议 4、在ICU预防侵袭性念珠菌感染的措施 念珠菌感染治疗 5、对于腹腔内念珠菌感染的治疗建议 6、从呼吸道分离的念珠菌需要治疗吗？ 7、念珠菌导致的尿路感染的治疗建议 非中性粒细胞减少患者念珠菌血症的治疗建议 1、棘白菌素类药物被推荐作为初始治疗（卡泊芬静：负荷剂量70mg，然后每天50mg）（强烈推荐，高级别证据） 2、静脉注射或口服氟康唑，800mg（12mg/kg）负荷剂量，然后400mg（6mg/kg）每天，是可以接受的、棘白菌素作为初始治疗的替代方案，限于那些病情不严重和那 ……… 些被认为不可能有氟康唑耐药的念珠菌属感染的患者（强烈推荐，高级别证据） 侵袭性真菌感染及念珠菌感染的治疗 真菌分类 念珠菌感染流行病学 侵袭性真菌感染高危因素 侵袭性真菌感染的诊断 侵袭性真菌感染的预防 念珠菌感染的治疗 真菌 是一种真核生物，分为单细胞真菌（主要为酵母、类酵母菌，如隐球菌、念珠菌）和多细胞真菌（又称霉菌）。 主要致病真菌 念珠菌属：白色念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌 曲霉属：烟曲霉、黄曲霉 隐球菌属：新型隐球菌 接合菌：根霉、毛霉 其他：球孢子菌、组织胞浆菌，镰刀菌，青霉菌等 致病性真菌分类 原发性致病性真菌：致病真菌本身具有很强的致病性，可使免疫正常的宿主致病。包括组织胞浆菌、球孢子菌、皮炎芽生菌、着色真菌、孢子丝菌等。 条件致病性真菌：在特定条件下，原来在正常情况下不致病的真菌也能引起疾病，多侵犯免疫功能受损的宿主。包括念珠菌属、曲霉属等。 念珠菌 念珠菌广泛存在于自然界中，大多无致病性。作为人体的正常菌群，只有在机体防御机制受损时才会引起疾病。 其毒力由多种因素决定，包括念珠菌与组织的黏附性、念珠菌酵母相-菌丝相的双相性等，同时念珠菌感染与机体防御功能密切相关。 念珠菌是最常见的一类条件致病菌。常寄生于人的皮肤、口腔、阴道和肠粘膜等处。 念珠菌 近年来，真菌感染的发生率明显增加，约占医院获得性感染的8～15%，以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌最常见，其中念珠菌感染占91.4%。 念珠菌属中引起人类感染的主要有白念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌等10余种。其中白念珠菌是最常见的病原菌，约占40 ～60%，但近年来非白念珠菌感染的比例在逐渐增加。 念珠菌属真菌是侵袭性真菌病（IFD）的重要病原真菌 念珠菌属70 ～90%，曲霉菌属10 ～20%。 在实体器官和干细胞移植受者IFD中念珠菌亦占首位。 念珠菌42%，曲霉29%，其他霉14% 隐球菌4% ，地方性真菌3%，