医保政策培训资料课件.ppt

镇保 镇保人员办理住院、门诊大病登记、或转诊登记手续后，可进行网上结算。 城保 对困难人员的减负政策： 因患大病、重病而完全丧劳的特困人员比照享受退休时医疗待遇 享受对象：参加城保的在职职工因患大病、重病，并经市劳动能力鉴定中心鉴定为完全丧失劳动能力的特困人员，男性满48周岁（含48周岁）以上，女性满43周岁（含43周岁）以上的。 城保 对困难人员的减负政策： 因患大病、重病而完全丧劳的特困人员比照享受退休时医疗待遇 享受待遇：可比照享受其本人退休时的有关医疗保险待遇。 城保 对困难人员的减负政策： 因患大病、重病而完全丧劳的特困人员比照享受退休时医疗待遇 办理手续：凭市劳动能力鉴定中心的《鉴定结论书》、定点医疗机构出具的疾病诊断证明（书）以及单位出具的特困证明（书），由单位向所在地的区县医保中心提出申请，区县医保中心预审后报市医保中心审批，凡批准的人员从次月起享受有关医疗保险待遇。 城保 对困难人员的减负政策： 尿毒症透析病人自负医疗费减负 参保人员中尿毒症透析病人，以及肾移植术后病人因病情需要，在开展肾移植术的医保定点医疗机构住院(含急诊观察室)或门诊进行抗排异治疗的，所发生的自负医疗费实行减负。 城保 对困难人员的减负政策： 尿毒症透析病人自负医疗费减负 项目 人员 实施前 自负比例 实施后 自负比例 减负 比例 门诊大病 在职 10% 15% 5% 退休 5% 8% 3% 住院或急观起付线 以上医疗费用 在职 8% 15% 7% 退休 4% 8% 4% 封顶线 以上 医疗费用 门诊 急诊 在职 10% 20% 10% 退休 5% 20% 15% 住院 或急观 在职 8% 20% 12% 退休 4% 20% 16% 城保 对困难人员的减负政策： 精神病患者住院自负医疗费减负 本市对城保参保人员中的精神病患者在本市医保定点精神病防治机构就医，发生的住院医疗费用中统筹基金起付标准以下部分实行减负。减负标准为:在职职工统筹基金起付标准以下的费用减负85%,自负15%;退休人员统筹基金起付标准以下的费用减负92%,自负8%。病人凭医疗费用收据,向就医的医疗机构申请减负。 城保 对困难人员的减负政策： 住院起付线以下医疗费减负 参加城保的在职职工中，经市劳动能力鉴定中心鉴定为大部分丧失劳动能力的低收入困难人员，和经市劳动能力鉴定中心鉴定为完全丧失劳动能力，因未到年龄，不能比照享受退休时医疗保险待遇的低收入困难职工。其住院或急诊观察室所发生的统筹基金起付标准以下医疗费减负50%。 城保 对困难人员的减负政策： 住院起付线以下医疗费减负 本市最低生活保障家庭中享受城镇职工基本医疗保险待遇的人员（包括由民政部门发放困难补助的协议保留社会保险关系人员）。其住院或急诊观察室所发生的统筹基金起付标准以下医疗费在职减负85%、退休的减负92%。 城保 对困难人员的减负政策： 住院起付线以下医疗费减负 到区县医保中心或服务点领取相应的减负申请表（或通过下载），参保人凭街道、乡镇社会救助事务管理所或单位盖章的申请表、一个医保年度内第一次超过住院起付线的医疗费专用收据，完全丧劳及大部分丧劳人员还需提供市劳动能力鉴定中心出具的《鉴定结论书》，至邻近区县医保中心或街道（乡镇）医保事务服务点申请减负。 城保 对困难人员的减负政策： 综合减负 参加城保的在职职工和退休人员,年自负医疗费累计超过年收入一定比例的部分，实行综合减负，超过部分的自负医疗费减负90％。 城保 对困难人员的减负政策： 综合减负 职退状态 年收入 自负医疗费占年收入的比例 在职 最低生活标准(限患大病或大部分丧劳协保人员，按最低生活标准计算） 30% 低于最低工资标准的80%（按最低工资标准的80%计算） 30% 最低工资标准的80%至最低工资标准（按实际收入计算） 30% 最低工资标准至社平工资1.5倍（按实际收入计算） 40% 社平工资1.5倍至3倍（按实际收入计算） 50% 退休 低于最低工资标准的80%（按最低工资标准的80%计算） 30% 最低工资标准的80%至最低工资标准（按实际收入计算） 30% 年养老金大于最低工资标准（按实际收入计算） 40% 城保 对困难人员的减负政策： 综合减负 参保人员可在就近的区县医保中心或街道(镇)医保服务点领取申请表，(或通过下载)。 在职职工应由所在单位审核后盖章证明收入；未重新就业的协保人员及其他无工作单位的人员，由所在地街道办事处(镇)的相关职能部门审核后盖章证明；退休人员原则上不需要单位盖章证明。 参保人员可凭盖章证明的申请表、社保卡(或医保卡)等有关凭证至邻近区县医保中心或街道(镇)医保服务点申请减负。 个保政策部分 个保 个保基本医疗保险缴费基数和比例 城镇从事自